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術前八小時要禁食,而術前三小時之前可以喝半杯以下的水(大麥茶),但不能飲用牛奶、橙汁等。手術前一天需要禁酒,而且術前的過度減肥、服用利尿劑、服用阿司匹林、過度吸煙等都會對手術產(chǎn)生不利的影響。
手術前應向患者及其家屬解釋,手術僅松解眶底粘連,用一充填物墊于眶底,以期托起眼球,因此外貌有所好轉(zhuǎn),眼球運動也有所好轉(zhuǎn),復視可能減輕,但不一定能完全恢復。因為它可能合并有眶內(nèi)側(cè)壁骨折,眶內(nèi)容疝入篩竇內(nèi),以及眼外肌、神經(jīng)等損傷。
眶底骨膜下羥基磷灰石填補術
手術切口有兩種選擇。①沿眶下緣下方平行下眶緣切開皮膚、眼輪匝肌,暴露下眶緣。②沿睫毛緣下2mm平行下眶緣作切口,于外眥部順上瞼緣弧度向顳下作伸延切口,長1cm。切開皮膚、眼輪匝肌。下瞼緣中央作牽引縫線,于眼輪匝肌與瞼板間潛行分離,至下眶緣(圖12)。
于眶緣下方順下眶緣切開骨膜,用剝離子沿下眶壁向眶尖方向潛行剝離。切斷眶骨膜與眶骨間的粘連,使之成為骨膜下間隙(圖13)。
將預先準備好的羥基磷灰石板塊小心送入骨膜下間隙內(nèi)。羥基磷灰石板塊大致呈三角形,厚度略小于眼球下移的幅度,三角形板塊基底中寬約2cm,深度為2~5cm,放入骨膜下間隙時,基底部與下眶緣平齊。立即作兩眼對比,如術眼眼球仍比健眼低,可根據(jù)相差距離于原植入第二塊羥基磷灰石板塊。如兩眼對比術側(cè)眼球高于健側(cè),或取出原植入的板塊,用手術刀或銼修薄,或于眶緣內(nèi)壓斷羥基磷灰石板塊予以調(diào)整。如術眼眼球與健眼眼球位置大致接近時,上瞼凹陷也會明顯改善(圖14)。
間斷縫合骨膜(圖15)。
分層縫合眼輪匝肌與皮膚。壓迫包扎。
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