三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況,須先行治療。
肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準備,包括通暢引流,勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2~3日),適當加壓包扎,抬高患肢,待肉芽色澤新鮮紅潤,質(zhì)地堅實無水腫,分泌物少,周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象,方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進行處理,使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織,邊緣修剪整齊。
供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以無菌巾包扎,不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等),以免損害表皮,降低皮片活力。手術(shù)時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
常用皮瓣移植的方法有z形旋轉(zhuǎn)、局部推進,局部側(cè)移、遠位轉(zhuǎn)移等,現(xiàn)分述如下:
z形旋轉(zhuǎn)法
這是治療或預(yù)防瘢痕攣縮的基本手術(shù)方法之一。用z形(單個或多個)旋轉(zhuǎn)皮瓣(z形成形術(shù)也叫做偶皮瓣)治療條索狀瘢痕攣縮時,采用相對三角形皮瓣易位的手術(shù)方法,利用皮膚組織的松動性重新配置,使攣縮線松解伸長,且改變瘢痕方向,可以鞏固療效。
以攣縮線為共同邊,或切除疤痕條索形成一狹長的創(chuàng)面,縱行在兩側(cè)各形成一個或多個大小、形狀相同的三角形皮瓣,然后將皮瓣各自旋轉(zhuǎn)互換位置后縫合。延長的長度與皮瓣頂角的大小成正比,一般以60°角左右最為適宜[圖2]。
局部旋轉(zhuǎn)法
局部旋轉(zhuǎn)皮瓣就是利用創(chuàng)緣周圍的部位皮膚組織作成皮瓣,經(jīng)順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)一定角度,轉(zhuǎn)移至缺損部位使創(chuàng)面閉合。
在設(shè)計局部旋轉(zhuǎn)皮瓣時,其長徑須較創(chuàng)面長徑為大,否則移植后縫合過緊,不僅傷口易因有張力而裂開,且對皮瓣血遠亦有嚴重影響。按設(shè)計切開、分離皮瓣,旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。皮瓣旋轉(zhuǎn)后,在蒂的近缺損側(cè)可因旋轉(zhuǎn)角度大小的不同而出現(xiàn)輕重不等的皮膚皺襞,稱“貓耳”。角度愈大,愈為明顯。此皺襞不可馬上切除,須留待術(shù)后自行舒平或于另一次手術(shù)修整,否則可使蒂部寬度變窄,致皮瓣因血運障礙而發(fā)生壞死。皮瓣移植后的供皮區(qū)創(chuàng)面有的可以直接縫合,有的則需移植皮片閉合[圖3⑴⑵]。
局部推進法
局部推進法就是利用皮膚的延伸性,在創(chuàng)面周圍的皮膚上形成皮瓣,并將皮瓣向創(chuàng)面作垂直方向的推進,以使創(chuàng)面閉合。v-y形成形術(shù)即屬此類方法。
根據(jù)創(chuàng)面皮膚缺損情況,在創(chuàng)面一側(cè)的皮膚上作一v形切開。兩側(cè)切開端應(yīng)與創(chuàng)緣有適當距離,以保持皮瓣的血運。在皮下分離,形成皮瓣。然后,將皮瓣向前推進,縫合于創(chuàng)緣,閉合創(chuàng)面。供皮區(qū)創(chuàng)面可用v形切開的兩側(cè)緣稍作分離后拉攏,作y形縫合。同樣,也可用y形切開、v形縫合來修復創(chuàng)面[圖4]。
狹長的皮膚缺損,可直接在缺損創(chuàng)緣的兩側(cè)各作一垂直切口,切口間形成皮瓣,利用皮膚延伸性,向前推進,閉合創(chuàng)面。
局部側(cè)移法
在不能直接縫合的較寬創(chuàng)面作皮下分離,形成雙蒂扁平皮瓣,可以側(cè)移,修復創(chuàng)面,稱為局部側(cè)移皮瓣,常用以修復小腿脛前區(qū)有縱向梭形皮膚缺損和有骨組織裸露的創(chuàng)面。
以小腿皮膚缺損為例:在小腿創(chuàng)面內(nèi)側(cè)作平行于內(nèi)側(cè)創(chuàng)緣的弧形切口,須切至創(chuàng)面上、下端的平面,以便向側(cè)方推進移植。一般來說,長度與寬度之比以5∶1為宜(如皮瓣長度超過寬度3倍時,則不宜立即移植,改用切開后原位縫合,延遲到3周后移植)。移植后,供皮區(qū)創(chuàng)面植以中厚皮片[圖5⑴⑵]。
遠位轉(zhuǎn)移法
扁平皮瓣的供皮區(qū)位于缺損區(qū)的遠隔部位叫遠位皮瓣,也叫絞鏈皮瓣、如小腿脛前區(qū)創(chuàng)面,可利用對側(cè)小腿皮瓣修復;手指創(chuàng)面可利用對側(cè)胸避皮瓣修復[圖6]。
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