三級甲等綜合醫(yī)院國營
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潰瘍病的發(fā)病原因比較復雜,為多方面因素綜合作用所引起,但其中以精神和神經性因素起主要作用。各種原因引起的精神緊張和刺激,可以使大腦過度興奮或疲勞,以致使皮層和皮層下中樞協(xié)調失常,進而引起植物神經功能紊亂,表現(xiàn)為迷走神經功能異常。一般認為胃潰瘍病人的迷走神經功能纖維功能低下,引起幽門痙攣、竇部郁滯、竇相胃酸分泌;而十二指腸潰瘍病人的迷走神經功能常呈亢進狀態(tài),引起乙酰膽堿的釋放,直接刺激胃壁細胞產生胃酸。同時,迷走神經興奮也刺激竇部,引起迷走-胃竇相的促胃液素分泌,間接地產生胃酸。竇部還可直接受食物和堿性粘液的刺激而分泌促胃液素,引起局部胃竇相的胃酸分泌。根據(jù)上述觀點,多年來許多醫(yī)務工作者主張用迷走神經切斷來治療十二指腸潰瘍,既可降低胃酸,減少潰瘍復發(fā),又能避免小胃癥狀、營養(yǎng)不良等胃次全切除術后的并發(fā)癥。而對胃潰瘍病人,主要表現(xiàn)局部胃竇相分泌,胃酸并不很高,故主張單純切除竇部或作半胃切除即可,不需切斷迷走神經。迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍不能作為一個獨立的手術來施行,它必須與胃引流術或胃部分切除術相結合,才能達到有效的治療目的。胃的附加手術有胃空腸吻合術,幽門成形術,胃竇部切除術和半胃切
主要應用于有外科治療適應證的十二指腸潰瘍病例,如出血(包括某些應激性潰瘍出血)、穿孔、瘢痕性幽門梗阻、頑固性潰瘍及單純胃腸吻合術后或胃部分切除術后的吻合口潰瘍等。迷走神經切斷術分迷走神經干切斷術及選擇性迷走神經切斷術兩種。前者手術操作簡單,但術后常有腹脹、腹瀉等癥狀,適用于較重危的病人;后者對術后胃腸道功能擾亂較輕,但手術操作較復雜,適用于對手術耐受性較好的病人。因二者都必須附加胃引流術或胃部分切斷術,才能使手術完全;近年來又發(fā)展了高度選擇性胃迷走神經切斷術(又稱壁細胞迷走神經切斷術)。只切斷胃壁細胞區(qū)的迷走神經,而不必附加胃引流術或半胃或竇部切除術,可作為獨立手術施行。該術式在理論上有其極大優(yōu)越性,但手術操作上要求嚴格。三種術式見示意圖[圖2]。
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