三級甲等綜合醫院國營
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扁桃體手術雖屬簡便,仍不可草率從事,術前應作好如下檢查:
詳細了解病史,有無出血性疾病、傳染病、風濕病及腎炎等病史,并作體格檢查。
應作血液常規化驗及出凝血時間的檢查。對于有風濕病史的患者要檢查抗“o”,血沉以及粘蛋白等,有腎炎病史的患者要檢查尿常規,以選擇在穩定的時期進行手術。
手術前應注意清潔口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。
因病灶而切除扁桃體者,如風濕病、腎炎等,術前使用抗生素,以防止術后引起病灶活動,一般術前注射青霉素3d。
手術前2h服用苯巴比妥0.1g,術前半小時皮下注射阿托品0.5mg,以減少手術時口腔分泌物過多的現象,兒童用量按年齡酌減。
術前要進行宣教,以減少病人不必要的顧慮,使手術順利進行。
有局麻扁桃體剝離法和全麻扁桃體剝離法兩種。
(一)局麻扁桃體剝離法
病人一般取坐位,手術者坐于病人的對面,光源在病人的頭側。
注射麻藥取1%普魯卡因20ml,加4~6滴1∶1000的腎上腺素液混合以后,以10ml針筒抽出上述麻藥的半量,用壓舌板于舌面前2/3與后1/3交界處壓下,使咽部暴露清楚,在舌腭弓的上、中、下三處分別注入麻藥3~4ml;先將針尖刺入粘膜下注入少許,再將針尖沿扁桃體周圍刺入。注入的麻藥,除麻醉作用外,并可使扁桃體與扁桃體窩分離。在咽腭弓的上方與扁桃體上極之間,亦需注入少許麻藥(圖1),對側亦依此法麻醉。此時病人感到咽部發脹,吞咽不便。注射完畢后,過5min再進行手術。
切口用扁桃體刀沿舌腭弓,距離游離緣外1~2mm處,自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部(圖2),再繞過上極,將切口延長,切開咽腭弓。但手術時要注意,切口不可太深,只宜切開粘膜。如切得太深,損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內,均易引起出血和傷口感染。
剝離扁桃體用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處,先將舌腭弓與扁桃體前面剝離,后將扁桃體上極向下壓出,用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部,同時用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開,直至下極留一小蒂。剝離時,剝離器不可向窩內深挖,以免損傷咽上縮肌或血管,造成出血(圖3)。
圈套摘除將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入,以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內向上牽引,而將圈套器向外向下套住蒂部,收緊圈套器,將扁桃體摘出(圖4)。用扁桃體止血鉗夾住棉花球,放入扁桃體窩內壓迫止血,同時檢查扁桃體是否完整,有無組織損傷(圖5)。
檢查傷口用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開,檢查扁桃體窩內有無出血,有無扁桃體組織殘留,尤其是扁桃體下極三角皺襞處,淋巴組織較多,如未去掉,術后仍可增生肥大,甚至產生炎癥。此外,下極的殘留常可引起術后出血。如有活動性出血一定要妥善止住。
(二)全麻扁桃體剝離法
取仰臥位,以張口器將口張開,使咽部暴露清楚(圖6、7)。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射1%普魯卡因加1∶1000腎上腺素少許,以達止血目的。手術的具體操作同局麻扁桃體摘除術。但患者頭位倒置,因此手術的方向與局麻時相反。
手術過程中隨時要注意保持呼吸道暢通,防止窒息。止血要徹底,防止術后出血。
扁桃體摘除后,宜同時以增殖體切除器、增殖體剖匙作增殖體刮除術,并以紗球壓迫止血。
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