三級甲等綜合醫(yī)院國營
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緊急手術(shù) 當(dāng)脾破裂時須緊急手術(shù)時,應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備的同時防治失血性休克,使手術(shù)在最短的時間內(nèi)施行。嚴(yán)重脾破裂的病人,由于大量內(nèi)出血,多伴有失血性休克,需大量快速輸血,必要時可行動脈加壓輸血,并充足備血。同時應(yīng)注意其他臟器的多發(fā)性損傷,并給予處理。術(shù)前應(yīng)作胃腸減壓,以免胃膨脹,妨礙顯露。還應(yīng)給予足量的抗生素,以預(yù)防感染。當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備基本完成,手術(shù)器械備齊后,就應(yīng)在抗休克治療下,盡早手術(shù)止血,不應(yīng)等待休克糾正。
擇期手術(shù) 除破裂之外的慢性脾臟疾病均應(yīng)行擇期手術(shù)。注意改善全身情況,多次少量輸血,保護(hù)肝功能,糾正凝血功能不全,進(jìn)行必要的化驗檢查(包括血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)和分類、血小板計數(shù)、血管脆性試驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等)。術(shù)前應(yīng)作胃腸減壓,對于食管靜脈曲張的病人,應(yīng)選擇軟質(zhì)胃管,下管前應(yīng)服少量液體石蠟,要特別留意,以防大出血。術(shù)前還應(yīng)適量備血,作好輸血準(zhǔn)備。亦應(yīng)給予足量的抗生素。
清除脾創(chuàng)面的血凝塊、脾包膜下血腫和失活的脾組織。
創(chuàng)面用細(xì)絲線縫扎止血。
對于表淺的裂傷(傷口在2cm以內(nèi)),可用1-0~2-0號鉻制腸線或7-0號絲線縫閉。對于較深的創(chuàng)口,可先作與創(chuàng)緣平行并深達(dá)創(chuàng)底的間斷u形縫合,再間斷縫閉創(chuàng)口。創(chuàng)腔內(nèi)可填塞帶蒂的大網(wǎng)膜或明膠海綿塊,以幫助止血和結(jié)扎時減張[圖1]。
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