三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
對于嚴(yán)重的廣泛性髂、股靜脈血栓形成的病例,首先應(yīng)采用輸血、輸液等療法治療休克。 應(yīng)用抗凝療法,以防止血栓滋長。 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和解痙藥物。 準(zhǔn)備手術(shù)中輸血。 整個病肢及腹部皮膚均需消毒
切口、顯露 自腹股溝韌帶中點(diǎn)作一縱行切口,沿縫匠肌內(nèi)緣向下延伸約10cm長[圖2⑴]。切開深筋膜,即可見栓塞部位的靜脈腫脹隆起、管壁變厚、發(fā)白及韌硬。將橫跨股靜脈上面的陰部外淺動脈切斷、結(jié)扎[圖2⑵],便于顯露股靜脈。切開血管外的鞘膜,細(xì)致分離股動脈和股靜脈,并將股動脈連同縫匠肌拉向外側(cè)。 控制血管 將股靜脈的近、遠(yuǎn)心端及其分支各繞一細(xì)紗布帶,以控制出血[圖2⑶]。 切開靜脈及摘除血栓 先調(diào)整手術(shù)臺,抬高病人的上半身。再向上提起股靜脈及其分支的紗布帶,即可控制靜脈的血流。 在栓塞部位縱行切開股靜脈壁1~5cm長后,擠出或用無齒鑷摘出黑色的血栓[圖2⑷]。同時,麻醉師可從上肢靜脈注射50mg肝素。結(jié)合使用吸引和大、小腿按摩,摘除靜脈遠(yuǎn)心段的栓塞。在病人鼓起腹部用力下擠的幫助下,用吸引管吸引以清除靜脈近心段的血栓,直至血流涌出通暢為止[圖2⑸]。最后,用淡的肝素液沖洗靜脈管腔,以免遺留殘栓造成肺 縫合切口 靜脈切口用細(xì)絲線作連續(xù)外翻褥式縫合[圖2⑹]。結(jié)扎最后一針縫線前,須先放血排氣。
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