三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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詳細(xì)向患兒父母介紹手術(shù)目標(biāo)和可能的危險(xiǎn),以便得到他們的支持和配合。
注意患兒鼻淚道是否通暢。
術(shù)前眼部滴用抗生素眼藥水。
術(shù)前1小時(shí)滴用1%毛果蕓香堿,縮小瞳孔。
如果角膜水腫,可應(yīng)用降眼壓藥物,待角膜透明后再手術(shù)。如果僅是角膜上皮水腫,可在手術(shù)時(shí)去掉部分角膜上皮后再進(jìn)行前房角切開術(shù)。
放大設(shè)備和前房角切開刀
⑴可選用放大2倍的雙目放大鏡,或具有同軸照明光、放大6~20倍、鏡軸可以傾斜30°~60°的手術(shù)顯微鏡。
⑵手術(shù)用前房角鏡:常用的有barkan型、worst型和swan-jacob型(圖1)。
⑶前房角切開刀:常用的有barkan、swan和swan針型前房角切開刀(圖2)。
⑷小兒用的開瞼器,及自鎖固定鑷。
術(shù)者坐于患眼顳側(cè),患兒頭部向術(shù)者對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)30°~40°角,以便經(jīng)顯微鏡目鏡可直接看到將予切開的前房角部分。
開瞼器開瞼。檢查角膜。如有角膜水腫,滴1~2滴純甘油保持角膜脫水,或者刮除水腫的角膜上皮(圖3)。
用有齒鑷夾住角鞏膜緣,轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,以便自鎖固定鑷夾住上直肌和下直肌(圖4)。
將前房角鏡(以barkan前房角鏡為側(cè))輕輕放于角膜上。鏡子應(yīng)偏向角膜鼻側(cè)部分,以便前房角切開刀從暴露的顳側(cè)角膜寬約2mm的半月形部分進(jìn)入前房。術(shù)者左手示指可固定前房角鏡(圖5)。
前房角切開刀從顳側(cè)角膜緣前1mm處穿透角膜,平行于虹膜面,緩緩地前進(jìn),跨過(guò)瞳孔區(qū),到達(dá)鼻側(cè)前房角。注意進(jìn)刀方向(圖6)。
看清前房角切開刀尖,使其到達(dá)小梁網(wǎng)的前1/3部分(圖7)。
刺入4點(diǎn)鐘位(右眼)小梁網(wǎng)內(nèi)約0.5mm,逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)動(dòng)刀尖,緩緩切開小梁前組織(圖8)。
切開范圍約為120°(圖9)。
術(shù)者應(yīng)在刀尖之后看到切口。此時(shí)可見(jiàn)到虹膜根部向后退縮,局部前房增寬,切開組織為一淡灰白色的組織分界線(圖10)。
待完成前房角切開后,撤出前房角切開刀。
檢查角膜切口是否良好,否則可用10-0尼龍線間斷縫合1針。
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