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清創術

清創術術前準備

  • 1

    清創前須對傷員進行全面進行，如有休克，應先搶救，待休克好轉后爭取時間進行清創。

  • 2

    如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處理。如四肢有開放性損傷，應注意是否同時合并骨折，攝X線片協助診斷。

  • 3

    應用止痛和術前鎮痛藥物。

  • 4

    如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，在術前1小時，手中術畢分別用一定量的抗生素。

  • 5

    注射破傷風抗毒素輕者用1500U，重者用3000U。

清創術手術過程

  • 1

    清洗去污　分清洗皮膚和清洗傷口兩步。

  • 2

    ⑴清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術者按常規方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。

  • 3

    ⑵清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內的污物、血凝塊和異物。

  • 4

    清理傷口　施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾準備手術。術者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術衣，戴手套后即可清理傷口。

  • 5

    對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創緣組織(包括皮膚和皮下組織等)，并隨時用無菌鹽水沖洗。

  • 6

    對深層傷口，應徹底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死)，但不應將有活力的肌肉切除，以免切除過多影響功能。為了處理較深部傷口，有時可適當擴大傷口和切開筋膜，清理傷口，直至比較清潔和顯露血循環較好的組織。

  • 7

    如同時有粉碎性骨折，應盡量保留骨折片;已與骨膜游離的小骨片則應予清除。

  • 8

    淺部貫通傷的出入口較接近者，可將傷道間的組織橋切開，變兩個傷口為一個。如傷道過深，不應從入口處清理深部，而應從側面切開處清理傷道。

  • 9

    傷口如有活動性出血，在清創前可先用止血鉗鉗夾，或臨時結扎止血。待清理傷口時重新結扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶等局部止血劑止血。

  • 10

    修復傷口　清創后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合;大而深的傷口，在一期縫合時應放置引流條;污染重的或特殊部位不能徹底清創的傷口，應延期縫合，即在清創后先于傷口內放置凡士林紗布條引流，待4～7日后，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再作縫合。

  • 11

    頭、面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應爭取一期縫合。

  • 12

    縫合傷口時，不應留有死腔，張力不能太大。對重要的血管損傷應修補或吻合;對斷裂的肌腱和神經干應修整縫合。顯露的神經和肌腱應以皮膚覆蓋;開放性關節腔損傷應徹底清洗后縫合;胸腹腔的開放性損傷應徹底清創后，放置引流管或引流條

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