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全肺切除術

全肺切除術術前準備

  • 1

    通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。

  • 2

    合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。

  • 3

    吸煙者應忌煙2周以上。

  • 4

    行肺功能檢查和血氣分析測定。

  • 5

    糾正心臟功能，改善全身營養等。

全肺切除術手術過程

  • 1

    (一)右全肺切除術

  • 2

    切口：右胸后外側切口，經第6肋床或肋間進胸。

  • 3

    環繞肺根部剪開縱隔胸膜，并向肺側鈍性分離，即可顯露出肺門血管(圖1、2)。

  • 4

    將上葉及下葉肺向后方牽開，暴露出肺門前緣。先將淺面的肺上靜脈分出，分別結扎并切斷上葉靜脈及中葉靜脈(圖3、4)。

  • 5

    將肺動脈干的第一支(即尖前段動脈)結扎、切斷后，右肺動脈干即可完全顯露。游離出右肺動脈干，先套粗絲線暫時阻斷10分鐘，觀察病人血壓、心率及動脈血氧飽和度無明顯變化，即可予以結扎、切斷(圖5)。

  • 6

    將下葉向前牽開，結扎、切斷肺下韌帶(圖6)。推開縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結扎并縫扎后切斷(圖7)。

  • 7

    上葉肺向下牽開，在奇靜脈弓下方游離出右主支氣管，距氣管隆嵴0.5～0.8cm處切斷，縫合(圖8)。

  • 8

    張肺檢查支氣管殘端無漏氣后，沖洗胸腔，安放引流管，縫合切口。

  • 9

    (二)左全肺切除術

  • 10

    切口：左胸后外側切口，經第6肋床或肋間進胸。

  • 11

    環繞肺根部剪開縱隔胸膜，并向肺側鈍性分離，即可顯露出肺門血管(圖10)。

  • 12

    在主動脈弓下方游離出左肺動脈干。如左肺動脈干較短，可先處理尖后段動脈(圖11)，然后再結扎、切斷左3吊動脈干(圖12)。結扎、切斷左肺動脈干前，亦應進行阻斷試驗。

  • 13

    將肺上葉向后方牽開，游離出肺上靜脈，予以結扎、切斷(圖13)。

  • 14

    將下葉向前牽開，結扎、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結扎并縫扎后切斷(圖14)。

  • 15

    游離出左主支氣管，距氣管隆突0.5～0.8cm處切斷、縫合(圖15)。

  • 16

    張肺檢查支氣管殘端無漏氣后，沖洗胸腔，安放引流管，縫合切口。

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