腎竇內腎盂切開取石術

腎竇內腎盂切開取石術術前準備

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顯露腎盂　由于腎盂的前上方有腎血管橫過，為了避免將其損傷，多從背側顯露腎盂。腎盂的上部名為腎竇，在脂肪組織將它與腎實質間隔。這層脂肪組織與腎實質緊密粘連，中間有進入腎實質的腎血管分支及毛細血管。在脂肪組織層與腎盂壁間有一層結締組織(腎盂外膜)相隔。在腎盂外膜下分離，可避免損傷脂肪組織中豐富的小血管以及腎動脈后支。同時，需將腎盂與輸尿管連接處分離出來，用一紗布條繞過提起，以防小結石擠入輸尿管[圖1⑴]。
2
切開腎盂　全部顯露背側腎盂后，用鈍圓小拉鉤將腎竇部的后緣(包括腎盂后動脈)拉開，在腎盂的適當部位縫兩條牽引線，周圍用紗布保護，然后縱行切開[圖1⑵]。
3
取石　先用小指伸入盂內，探查結石位置，根據其在腎盂、腎盞內的不同位置，用不同彎度的取石鉗輕輕取出結石。再將膠皮導尿管經切口插入腎盂，用鹽水沖洗[圖1⑶⑷]。
4
縫合腎盂切口　如無嚴重感染或不斷滲血，可用3-0鉻制腸線縫合腎盂切口[圖1⑸]?？p線盡量不穿過粘膜層，以免日后形成異物結石。腎盂周圍的脂肪也用數針間斷縫合，覆蓋腎盂切口。如有嚴重感染或滲血，可經腎盂切口放導管引流。腎盂切口旁放香煙引流，逐層縫合切口。

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