三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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準(zhǔn)備 準(zhǔn)備可移動(dòng)的小型x線機(jī)。患者仰臥手術(shù)臺(tái)或特制造影用手術(shù)臺(tái)。在手術(shù)臺(tái)與病人右上腹膽系區(qū)背部之間預(yù)置一裝有軟片的木匣或消毒巾包裹x線底片,以備攝片時(shí)放置于病人膽區(qū)后方。造影時(shí)手術(shù)野應(yīng)除去不透x線的器械[圖1]。
造影劑 15%碘化鈉或碘化鉀溶液,35%碘銳特液,50%泛影葡胺(稀釋成20%左右為宜)。
造影途徑
⑴膽囊穿刺法:直接將造影劑注入膽囊內(nèi),多用于膽囊正常或不須切除膽囊者。
⑵經(jīng)膽囊管插管法:有膽囊造瘺管者可經(jīng)造瘺管造影,多用于必須切除膽囊者,分離出膽囊,結(jié)扎其遠(yuǎn)端,在近膽總管處將膽囊管切一小口,插入金屬導(dǎo)管或細(xì)塑料管達(dá)膽總管,不要插入十二指腸,抽得膽汁后注藥造影,可避免漏膽[圖2]。
⑶膽總管穿刺法:在膽囊已切除或膽囊管梗阻者,可直接穿刺或?qū)Ч懿迦肽懣偣埽蚪?jīng)膽囊管穿刺膽總管。
⑷術(shù)畢經(jīng)t形管法:可用在膽總管已切開,放置了t形管以后。
⑸肝內(nèi)膽管穿刺法:用在膽道有先天性畸形、癌腫等。
⑹經(jīng)十二指腸逆行法:當(dāng)肝外膽道狹窄,解剖關(guān)系不清,無法辨認(rèn),膽囊切除者,或須作俄狄括約肌切開術(shù)時(shí),可切開十二指腸逆行插管造影。
攝片 注意先抽除導(dǎo)管或注射器內(nèi)的空氣,緩慢注入造影劑約5ml,攝片時(shí)控制病人呼吸。第一次投照后,再注入10~15ml作第二次投照。
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