三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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切除膽囊后,充分顯露膽總管,必要時(shí)可分離十二指腸降部,以利窺視膽總管末段。于膽總管下段前壁作1cm長的直切口,兩邊各縫一牽引線。取盡結(jié)石后,在無菌操作下,插入膽道鏡,同時(shí)從沖洗管口灌注生理鹽水,并隨時(shí)吸凈。
一般先檢視近段膽管,左右肝管,二、三級(jí)肝管,有時(shí)可達(dá)四級(jí)肝管,退鏡時(shí)檢查左右肝管匯合處,肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后,再插入取石籃取出結(jié)石。而后,再檢查膽總管遠(yuǎn)端,直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部,半數(shù)呈放射狀,其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較干凈,炎癥較輕,纖維膽道鏡容易通過。
插入膽道鏡時(shí),如遇阻力,不可硬插,以免發(fā)生并發(fā)癥。在檢查膽總管遠(yuǎn)端時(shí),不必插入十二指腸。
膽道沖洗,以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等,利于窺視病變,沖洗水壓不宜過高,否則易引起膽道感染,一般以20cmH2O壓力即可;或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人1m即可。
膽道鏡檢查后,于膽總管內(nèi)置粗T形管引流(22~24號(hào)乳膠管),長臂與膽總管垂直,經(jīng)腹壁戳孔通出,使T形管瘺道粗、直、短,有助于以后需要時(shí)行膽道鏡檢查取石操作。
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