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臀位牽引術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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臀位牽引術

注意事項

　　【條件條件】

　　1.無頭盆不稱。

　　2.宮口開全。

　　3.術者具有臀位牽引術的經驗。

　　【失誤和處理】

　　1.堵臀法掌握不當　完全臀位和不完全臀位的堵臀時間不夠，可使宮頸陰道擴張不充分，臀部未降至盆底，此時進行臀位陰道助產，可造成膙兒損傷及胎體胎頭娩出困難。反之，堵臀時間過長，宮頸及陰道早已充分擴張，胎臀已達盆底，如繼續阻止娩出，會造成宮縮過強，胎盤缺血、缺氧而使胎兒窒息，嚴重時可使子宮下段過度擴張而發生破裂。

　　2.扶著法掌握不當　行扶著法時未循骨產道的軸向操作，不向上翹，或翹得不夠高，往往會阻礙胎兒順利娩出。此外，扶著法的原理為盡量利用兩腿上翹，增加臀部及大腿間周徑的總和，有利于充分擴張宮頸及陰道，同時還可將臍帶保護在兩大腿之間，免受壓迫。因此，胎臀及胎體余部娩出之前，切忌先取出下肢的不當操作，以免造成宮頸陰道擴張不全或臍帶受壓。

　　3.后出頭困難　后出頭娩出順利與否是臀位陰道助產分娩成功的關鍵。后出頭困難可由多種失誤造成。

　　⑴子宮頸口未開全。

　　⑵胎頭仰伸：在胎臀娩出后，應隨宮縮逐漸娩出胎體和胎肩，若牽拉過急，會使牽拉著力于胎頸部而造成胎頭仰伸;或娩出胎頭時未等胎頭枕骨達恥骨聯合下方，就過早將胎體上翻造成胎頭過度仰伸。仰伸的胎頭將以枕頦徑入盆，盆腔內旋轉困難，胎頭難于娩出。此時術者可將手伸入陰道，壓胎兒上頜部，使胎兒頦部俯屈向胎胸部靠攏，并讓助手在母體恥有聯合上加壓于胎頭枕部，二者配合讓胎頭俯屈即可使胎頭娩出。

　　⑶胎頭成枕直位：胎肩內旋轉尚未完成時術者就急于向外下牽引，可使胎頭以枕直前位嵌頓于入口前后徑上而不能入盆。這時應在宮縮間歇期將胎背再回復到側方，使雙肩位于骨盆入口前后徑上，術者以一手在陰道內協助胎頭額部與胎肩同時配合轉動，從而保證胎頭的雙頂徑銜接于骨盆入口的前后徑上，使胎頭入盆。

　　⑷胎頭成枕后位：臀位助產未按分娩機制進行，還可能誤將胎兒牽成枕后位。此時若胎頭俯屈良好，可按prague手法助娩，即牽引胎體至鼻根抵達恥骨聯合下，再將胎體舉過恥骨聯合上方，使胎頭按枕、頂、額的次序娩出(圖11)。若胎頭俯屈不良，胎兒下頦卡于恥骨聯合上，先上提胎體，以保持胎體前屈。術者將手伸入陰道，上推胎枕部使胎頭俯屈，再向下牽引，讓胎兒頦部移向恥骨聯合下，繼續向下牽引胎體，同時自陰道按壓胎兒頦部、上頜，胎兒口鼻即可自陰道娩出，至鼻根抵達恥骨聯合下，再按prague手法助娩。

　　⑸胎臀上舉：與不按分娩機制操作并牽引胎體過急有關。因胎兒上肢與頭被阻于骨盆入口以上不能下降，牽拉胎體感到阻力大，難以暴露肩胛下緣，如強行牽拉，勢必損傷胎兒。解脫受阻上舉上肢的方法有二，①放置胎體法：如左骶前位右上肢上舉，逆時針旋體，右肩胛、右上臂和前臂就可自恥骨弓下滑出，再順時針旋轉胎體，即可娩出另一上肢(圖12)。②牽拉上肢法：如右骶前位右臂上舉，術者以右手經胎兒前肩背側伸入陰道內，沿肱骨壓上臂，使之自胎兒面部及胸前滑向陰道內，同法滑動胎兒的左上臂，兩肩及兩上肢就可娩出(圖13～圖15)。旋轉胎體法較易掌握，也不會發生上肢骨折，牽拉上肢法較為困難，有時需在全麻下操作。如遇兩臂環抱于頸后，可將兩法結合使用，即先將胎體向一側旋轉180°使一臀脫離枕部，術者伸手幫助娩出后再反向轉180°以解脫另一胎臀(圖16)。

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