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腕部離斷再植術(shù)-術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腕部離斷再植術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　⑴血容量不足：斷肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量減少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周?chē)苁湛s，引起再植肢體的血管痙攣和血栓形成，導(dǎo)致再植失敗。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察脈搏、血壓、尿量、頸靜脈充盈，斷指(趾)的皮溫、顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。如收縮壓在14.22kPa(100mmHg)以上，尿量>30ml時(shí)，鎖骨上可見(jiàn)到頸外靜脈，斷指(趾)紅潤(rùn)和溫?zé)幔?xì)血管充盈時(shí)間不超過(guò)2秒，說(shuō)明血容量正常。如出現(xiàn)血容量不足，治療主要是輸液和輸血，補(bǔ)充血容量，切忌應(yīng)用升壓藥，特別是去甲基腎上腺素，以免引起血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致吻合口血栓形成。

　　⑵急性腎功能衰竭：對(duì)有長(zhǎng)時(shí)間休克的，或斷肢缺血時(shí)間較久，有組織變性的，或斷肢平面較高，有大量肌肉損傷的病人。在斷肢重建血液循環(huán)以后，應(yīng)特別警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生(表現(xiàn)為尿少、尿閉、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血鉀增高等)。對(duì)此并發(fā)癥應(yīng)著重預(yù)防;如及時(shí)糾正休克，嚴(yán)格掌握斷肢再植的適應(yīng)證，徹底清創(chuàng)，切除一切失活的肌肉，切開(kāi)筋膜減壓，以及術(shù)后適當(dāng)輸液，靜點(diǎn)速尿，加速有毒物質(zhì)的排泄，以防止急性腎功能衰竭的發(fā)生。一旦發(fā)生，則應(yīng)積極治療，如限制入量，控制高血鉀，糾正酸中毒及氮質(zhì)血癥等。如無(wú)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)保留斷肢將危及病人生命時(shí)，應(yīng)盡快解脫再植的肢體。

　　⑶預(yù)防感染：如前所述，預(yù)防斷肢(指)感染的關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)。再植術(shù)后全身應(yīng)繼續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

術(shù)后護(hù)理

　　1.密切觀察全身情況。注意有無(wú)中毒、感染及腎功能衰竭等現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。

　　2.肢體位置應(yīng)稍高于心臟平面。觀察肢體腫脹、顏色、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、溫度及脈搏情況。如斷肢不甚腫脹而溫度驟降3～4度以上，常表明有部分動(dòng)脈梗阻，應(yīng)立即手術(shù)探查處理。術(shù)后要注意保持室溫在22～25℃。如室溫過(guò)低，寒冷刺激可引起血管痙攣。

　　3.切開(kāi)腫脹皮膚減張問(wèn)題　應(yīng)盡量避免切開(kāi)，注意預(yù)防措施，即多接一些靜脈。如腫脹嚴(yán)重，有些紫紺而循環(huán)尚好時(shí)，可考慮切開(kāi)減張。

　　4.功能活動(dòng)　術(shù)后2～3周拔出臨時(shí)固定鋼針，練習(xí)手指、掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，6周后在遠(yuǎn)側(cè)斷掌應(yīng)去除外固定，不斷練習(xí)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。并適當(dāng)練習(xí)腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。小腿或足斷肢，應(yīng)注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、內(nèi)翻等畸形。

　　5.抗凝劑的應(yīng)用　修復(fù)血管時(shí)局部應(yīng)用肝素，要認(rèn)真過(guò)細(xì)地完善地修復(fù)血管，防止血栓形成。不用全身抗凝劑。如果血管清創(chuàng)不足或血管縫合不完善，雖然使用全身抗凝劑，并不能防止血管栓塞。

　　6.再次手術(shù)和功能鍛煉　再植成功后，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，局部制動(dòng)，肌腱、神經(jīng)周?chē)加邪毯壅尺B。如功能恢復(fù)較差，應(yīng)考慮二次手術(shù)松解粘連，并加強(qiáng)活動(dòng)，往往能改進(jìn)肢體功能。

　　在掌指關(guān)節(jié)僵硬，影響手的握拳功能時(shí)，應(yīng)早期活動(dòng)防止僵硬;如已發(fā)生，可切除部分關(guān)節(jié)囊分離粘連，及時(shí)活動(dòng)。

　　如神經(jīng)未修復(fù)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)后，應(yīng)探查縫合。如缺損過(guò)大，對(duì)粗大神經(jīng)移植效果不佳，但指神經(jīng)移植效果較好。如兩條神經(jīng)缺損均很大，不能修復(fù)時(shí)可考慮利用一條移植修復(fù)另一條，如以尺神經(jīng)殘段修復(fù)正中神經(jīng)，腓總神經(jīng)殘段修復(fù)脛神經(jīng)。

　　斷肢再植后，手內(nèi)肌往往恢復(fù)不佳，如大魚(yú)際肌未恢復(fù)不能對(duì)掌，可作拇指對(duì)掌成形術(shù)。

　　骨折延遲連接與不連接，應(yīng)及時(shí)處理，進(jìn)行手術(shù)植骨及內(nèi)固定，以利肢體功能恢復(fù)。應(yīng)該認(rèn)真做好隨訪工作，指導(dǎo)傷員長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，不斷改進(jìn)肢體功能。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)PCP與PJP肺炎有何區(qū)別？
答

肺囊蟲(chóng)肺炎（Pneumocystis Pneumonia，簡(jiǎn)稱(chēng)PCP）和肺孢子蟲(chóng)肺炎（Pneumocystis Jirovecii Pneumonia，簡(jiǎn)稱(chēng)PJP）實(shí)際上是同一種疾病，只是病原體的命名有所更新。過(guò)去稱(chēng)為肺囊蟲(chóng)，現(xiàn)在則被命名為肺孢子蟲(chóng)（Pneumocystis jirovecii）。這種肺炎主要影響免疫系統(tǒng)受損的人群，如艾滋病患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者。臨床表現(xiàn)包括干咳、發(fā)熱、呼吸急促和低氧血癥。診斷通常需要通過(guò)痰液或支氣管肺泡灌洗液的微生物學(xué)檢測(cè)。治療上，盡管病原體名稱(chēng)有所變化，但治療方案基本保持一致，主要采用抗真菌藥物如復(fù)方磺胺甲惡唑等。

問(wèn)貼墻站立鍛煉的正確姿勢(shì)是什么？
答

貼墻站立鍛煉是一種簡(jiǎn)單有效的身體矯正方法。正確的姿勢(shì)如下：首先，選擇一面平坦的墻壁，背對(duì)墻壁站立。腳跟、臀部、背部和頭部應(yīng)緊貼墻壁，腳跟與墻壁之間保持約一拳的距離。兩腳并攏，腳尖向外約45度。雙臂自然下垂，手掌貼于大腿外側(cè)。下巴微收，目視前方。保持這個(gè)姿勢(shì)，深呼吸，感受背部肌肉的拉伸和腹部肌肉的收緊。每次站立時(shí)間可以根據(jù)個(gè)人情況逐漸增加，從幾分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。

問(wèn)漱口水應(yīng)在刷牙前還是刷牙后使用？
答

漱口水的使用時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)其具體作用和成分來(lái)確定。對(duì)于含有抗菌成分的漱口水，建議在刷牙后使用，因?yàn)樗⒀揽梢匀コ例X表面的大部分食物殘?jiān)图?xì)菌，而漱口水則能進(jìn)一步減少口腔中的細(xì)菌，幫助預(yù)防牙周病和齲齒。對(duì)于不含抗菌成分的漱口水，如僅用于清新口氣或緩解口腔不適，可以在刷牙前后使用，以個(gè)人喜好和需求為準(zhǔn)。重要的是，漱口水不應(yīng)替代刷牙和使用牙線(xiàn)，而是作為口腔衛(wèi)生維護(hù)的輔助手段。

問(wèn)牙齒剖面分為哪幾層？
答

牙齒剖面分為三層結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。牙釉質(zhì)是牙齒最外層的硬組織，主要由礦物質(zhì)組成，具有高度的抗磨損性和保護(hù)性。牙本質(zhì)位于牙釉質(zhì)下方，是構(gòu)成牙齒主體的主要部分，含有牙本質(zhì)小管，與牙髓相連。牙髓位于牙齒的中心，包含神經(jīng)、血管和淋巴組織，負(fù)責(zé)牙齒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和感覺(jué)傳導(dǎo)。這三部分共同構(gòu)成了牙齒的結(jié)構(gòu)，維持牙齒的功能和健康。

問(wèn)心理治療真的有用嗎？
答

心理治療是一種經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證的有效治療方法，它通過(guò)與專(zhuān)業(yè)治療師的交流和互動(dòng)，幫助個(gè)體識(shí)別和解決心理問(wèn)題，改善情緒狀態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的能力。心理治療可以針對(duì)各種心理障礙，如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，通過(guò)認(rèn)知行為療法、精神分析、人本主義療法等多種技術(shù)，促進(jìn)個(gè)體心理的健康發(fā)展。研究表明，心理治療對(duì)于許多心理問(wèn)題具有顯著的療效，且副作用較小，是一種重要的非藥物治療手段。

問(wèn)腸風(fēng)是什么病？
答

腸風(fēng)，又稱(chēng)為腸出血性大腸桿菌感染，是一種由特定血清型的大腸桿菌（Escherichia coli）引起的腸道傳染病。該病主要通過(guò)食物和水傳播，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)血便。腸風(fēng)的嚴(yán)重程度不一，輕者可自愈，重者可能導(dǎo)致脫水、休克甚至死亡。治療上，主要依據(jù)病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的補(bǔ)液、抗生素治療以及對(duì)癥支持治療。預(yù)防措施包括注意飲食衛(wèi)生、飲用清潔水源、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

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