三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
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位置 患者取膀胱截石位,常規(guī)外陰、陰道消毒,鋪無菌孔巾及腿套,術(shù)者做雙合診檢查,復(fù)核子宮大小、位置及雙附件情況。用陰道窺器暴露宮頸,5%碘酒和75%酒精消毒宮頸。
探測宮腔 術(shù)者先以宮頸鉗鉗夾前唇后用左手向外牽拉,右手用子宮探針探測子宮深度并用指尖在探針上做標(biāo)記(圖1)。一般孕6~8周,宮腔深度為8~10cm;孕9~10周,宮腔深度為10~12cm。
擴張宮頸 以執(zhí)筆式持宮頸擴張器順子宮位置方向擴張宮頸(圖2),一般自4號半開始按序號擴張至大于所選用的吸管號半號或一號。
吸管吸引 連接好吸管,進入負(fù)壓吸引試驗無誤,按孕周選擇吸管粗細(xì)及負(fù)壓大小,小于7周用5~6號吸管,負(fù)壓為52kpa(400mmhg);7~9周用6~7號吸管,負(fù)壓為52~65kpa(400~50-0mmhg);9~10周7~8號吸管,負(fù)壓為65~71kpa(500~550mmhg),負(fù)壓不應(yīng)超過78kpa(600mmhg)。吸管送入宮底部再退出1cm(圖3),將吸管側(cè)孔朝向?qū)m腔前或后壁,尋找胚胎,胎盤附著部位有觸海綿樣感覺,繼而感到有組織被吸進管內(nèi),一般按順時針或逆時針方向上下移動吸引宮腔1~2周,即可將妊娠物吸引干凈。
吸凈的標(biāo)志為:
⑴吸管頭緊貼宮腔壁有緊澀感。
⑵宮腔縮小5~0cm。
⑶宮頸口有血性泡沫出現(xiàn)。
清理宮腔 如果懷疑仍有絨毛、蛻膜未吸凈者,可用小刮匙搔刮宮腔,將小刮匙輕輕送入宮底部,自左側(cè)宮角開始逆時針方向環(huán)刮1~2周即可。
檢查吸出物 注意有無絨毛及胚胎,絨毛是否完整,絨毛與蛻膜比例一般為1∶3~4,如未見絨毛或刮出物太少應(yīng)b超復(fù)核,再次排除異位妊娠并將全部吸出物送病理檢查以明確診斷。
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