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膝內(nèi)翻切骨術(shù)-術(shù)前準備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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膝內(nèi)翻切骨術(shù)

膝內(nèi)翻切骨術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    判斷畸形的主要部位 術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主,應(yīng)行股骨切骨術(shù);如以脛骨為主,則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴重畸形者,股、脛骨均有明顯畸形,則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù),間隔8周左右。簡單有效的判斷方法是在x線透視下觀察整個下肢,以判斷畸形的主要部位。

  • 2

    測切骨部位與切骨角度 以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個關(guān)節(jié),以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的x線片,以決定切骨部位。

  • 3

    股骨下段畸形:先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線ab,在其中點作一垂直線cd(即正常力線),再作一股骨干的縱軸線ef,cd與ef線的夾角即為需要糾正的角度,也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角(或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)[圖1]。切骨平面a'b'(即ab的平行線)應(yīng)選在cd線與ef線的交叉點最為理想。愈近關(guān)節(jié),矯正愈準確,但應(yīng)與骨骺線有一定距離,并留出鋼板固定的部位,以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當部位。再作ef的垂線gh,與a'b'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì),兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。

  • 4

    脛骨畸形:先作脛骨上、下骨骺的平面線ab、gh,在骨骺的中點作垂直于各骨骺平面線的垂線cd、ef,其交點即為切骨的平面,其夾角即為需要糾正的角度[圖2]。

  • 5

    楔形切骨或楔形植骨的選擇 楔形切骨,即按設(shè)計切除一塊楔形的骨質(zhì),矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對合;楔形植骨,即作直線形切骨,按設(shè)計矯正畸形后,骨斷端間形成楔形缺損,另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點:楔形切骨后,肢體稍有短縮,但不愈合的機會極少;而楔形植骨后,肢體稍有增長,但愈合時間較長,有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短,或比對側(cè)下肢短縮較多,且肢體畸形不重,預(yù)計切骨后骨缺損不太大者,可用楔形植骨術(shù)。

膝內(nèi)翻切骨術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位 仰臥位,大腿上部環(huán)置充氣止血帶。

  • 2

    切口、顯露 在脛骨前內(nèi)側(cè)作長約5cm的縱切口,直接切至骨膜。自骨膜下剝離脛骨,用撬骨板扳開并保護周圍軟組織。

  • 3

    切骨矯正 按事先計劃的切骨平面,用手搖鉆鉆一排孔,再用骨刀自內(nèi)向外將脛骨橫行鑿開(外側(cè)皮質(zhì)不要鑿斷)。如畸形嚴重,應(yīng)在小腿外側(cè)上1/3另作小切口將腓骨斜形鑿斷,然后手法扳正畸形(以髂前上棘至 趾和第2趾間的連線通過髕骨中點為準),使在脛骨內(nèi)側(cè)形成楔形缺損;用取自髂骨的楔形骨塊緊緊嵌入,并填滿缺損[圖3]。逐漸松開手法扳正的力量,如檢查畸形矯正滿意,即可松開止血帶。止血后,逐層縫合,用前、后長腿石膏托外固定。石膏固定前,應(yīng)檢查足背動脈搏動情況。有時切骨后肢體增長,可能牽伸動脈,以致肢體血運不佳,甚至引起壞死。

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