三級甲等綜合醫(yī)院國營
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攝膝關(guān)節(jié)外展應(yīng)力片。
采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口,即切口始于股骨內(nèi)髁上方2cm,止于骨內(nèi)髁的內(nèi)側(cè)面,長約10~12cm。
切開皮膚、皮下組織,顯露大隱靜脈及隱神經(jīng)應(yīng)予以保護,切開淺筋膜,顯露內(nèi)側(cè)副韌帶,輕輕外展膝關(guān)節(jié),確定韌帶斷裂的部位。因常合并半月軟骨、交叉韌帶損傷,產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,故于髕韌帶旁切開關(guān)節(jié)囊,探查半月軟骨與交叉韌帶。
當韌帶下附著部斷裂的斷端連有較大骨塊時,將膝內(nèi)收,使骨塊復(fù)位,用松質(zhì)骨加壓螺釘固定。
當韌帶下附著部斷端無骨塊相連時,可于韌帶附著部用骨刀制成2cm×1cm骨槽,并在骨槽兩側(cè)緣向骨槽鉆兩孔以粗絲線經(jīng)骨孔穿越韌帶斷端,將其固定于骨槽內(nèi)。
當韌帶中部斷裂時,將膝關(guān)節(jié)內(nèi)收后,采用斷端重疊縫合或U形縫合法修復(fù)。
當韌帶上附著部斷裂時,其修復(fù)方法與韌帶下附著部斷裂方法相同,通常是斷端U形縫合或掀起一骨膜瓣重疊縫合修復(fù)。
Slocum筋膜縫合法:對陳舊性內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂,若后側(cè)角松弛,有明顯疤痕組織,取寬1cm、長23cm闊筋膜條縫合,先縫筋膜后緣,然后在脛骨后結(jié)節(jié)部位向遠端、向后、向近斷牽拉半膜肌直頭內(nèi)側(cè)部肌腱,并在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)韌帶后緣穿出。
再貫穿半膜肌腱,盡量拉緊筋膜條,屈膝30°檢查外展應(yīng)力。測試正常后再將半膜肌前內(nèi)側(cè)止點游離。
將后關(guān)節(jié)囊和半膜肌直頭縫合,由近端初縫線處穿出,打結(jié),用絲線固定,游離的半膜肌縫合到關(guān)節(jié)線上端和脛側(cè)副韌帶的后緣上。
重建術(shù),將脛側(cè)韌帶和后內(nèi)關(guān)節(jié)囊自股骨上游離組織瓣在股骨附著處帶小骨片,向遠側(cè)翻轉(zhuǎn)。
1脛骨后推,小腿內(nèi)旋、內(nèi)翻,拉緊脛側(cè)副韌帶,用騎縫釘固定在股骨內(nèi)髁后角上。
1稍屈膝關(guān)節(jié),把后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和脛骨側(cè)副韌帶在股內(nèi)側(cè)肌后緣上縫合。
1將切斷的鵝足向近側(cè)前移,縫合在髕腱外下緣和脛骨結(jié)節(jié)上。
1韌帶修復(fù)完畢,放松止血帶,仔細止血,沖洗傷口,逐層縫合切口,包扎后用長腿U形石膏將關(guān)節(jié)固定于屈曲30°內(nèi)收5°位。
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