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垂直式（側方或前方）喉部份切除術

垂直式（側方或前方）喉部份切除術術前準備

  • 1

    術前間接喉鏡、纖維喉鏡，CT等檢查以確定腫瘤的位置與范圍。

  • 2

    全面進行檢查排除心、肝、肺功能及血液的異常。

  • 3

    適當處理口腔牙齒、鼻竇及扁桃體的炎性病變，以預防術后感染。

  • 4

    向病人家屬介紹手術的方法，術后功能的改變及并發癥等情況，并簽定手術協議書。

  • 5

    頸前備皮。

  • 6

    術前6小時禁食，術前半小時肌注阿托品、苯巴比妥鈉、插鼻胃管。

垂直式（側方或前方）喉部份切除術手術過程

  • 1

    沿皮紋平環狀軟骨下緣做橫弧形切口，切透頸闊肌，兩側到胸鎖乳突肌前緣，在頸闊肌深面向上分離至舌骨平面以上，掀起皮瓣并固定于手術巾上。在舌骨下方切斷舌骨下肌群，在甲狀軟骨上緣切開甲狀歐骨膜并向下剝離，與帶狀肌一并翻向下方備用。在患側甲狀軟骨翼板中、下1/3交界處水平橫斷。分離舌骨上的組織，切開粘膜進入會厭谷，擴大切口拉出會厭，觀察腫瘤的范圍。在健側舌骨小角處切斷舌骨，向下切開甲狀舌骨膜及會厭前間隙的組織與甲狀軟骨上緣的切線相交，患側在舌骨大角及甲狀軟骨上角后方向下切開到甲狀軟骨橫斷處。將會厭拉向前外，在健側拉起室帶，自中部用剪刀內側葉沿喉室、外側葉沿甲狀軟骨切斷處向前方剪到會厭根部，拉向患側可將腫瘤完全暴露，在前聯合處向下切斷患側聲帶，以剪刀內葉在患側帶下距腫瘤有足夠的安全界限時，外刀葉在中狀軟骨橫斷處向后剪開，到杓狀軟骨后方，將聲門上組織、腫瘤、患側甲狀軟骨上2/3、聲門區等一并切除。切斷患側的環咽肌、咽下縮肌、徹底止血，沖洗傷口。

  • 2

    拉開喉缺損，察看聲門缺損的大小，將切口上方的皮膚瓣復位，根據喉缺損的大小制作長方形的橫皮瓣，蒂位于患側。翻入喉腔缺損處分別與喉后粘膜切緣、梨狀窩粘膜切緣及聲門下粘膜斷緣對位間斷縫合。喉腔內置入擴張子，具上端由鼻腔引出固定于前鼻孔，下端線經氣管切開口引出固定于氣管套管。在皮瓣基部相當于前聯合外1cm處向內切制約1cm寬的半厚皮瓣，向內翻轉與對側聲、室帶粘膜斷緣對位縫合。封閉喉腔，預置縫線，關閉咽腔，帶狀肌復位并縫合，縫合皮下組織、皮膚，放置引流，更換氣管套管，包扎刀口。

  • 3

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