三級甲等綜合醫(yī)院國營
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查微絲蚴 可用血涂片法,如為陽性須先行藥物治療。
供皮區(qū)準備 根據(jù)切除皮膚的范圍,選擇供皮區(qū)并確定供皮區(qū)的大小,按常規(guī)備皮。
患肢準備
⑴臥床休息并抬高患肢,亦可每日浸泡,待腫脹消退至最大限度后再進行手術(shù)。
⑵滲液多且有慢性炎癥者,可用1∶5000的高猛酸鉀溶液浸泡,并全身應(yīng)用抗生素,促使炎癥消退、滲液減少,以利手術(shù)。
⑶患肢充分備皮7日。患象皮腫的下肢,皮膚粗糙而且存有許多疣狀增殖或增生結(jié)節(jié),皮膚還有許多皺褶,清洗時必須用軟毛刷蘸肥皂水刷洗干凈。如皮膚未刷洗干凈就急于手術(shù),必將使植皮區(qū)感染,影響皮片存活,造成手術(shù)失敗。
造影檢查 根據(jù)病人情況和具體條件,可采用淋巴管造影;必要時作靜脈造影,以排除靜脈血栓的可能性。
以右小腿象皮腫為例。患肢上止血帶,皮膚消毒,按皮膚切口沿計劃線。在脛骨結(jié)節(jié)下方3cm處環(huán)形大鋸齒狀切口,并在兩側(cè)各切除一三角形皮膚。沿小腿內(nèi)側(cè)由上向下縱行切開皮膚,上端與環(huán)形切口連接,下端到內(nèi)踝后緣。再切開患肢足背皮膚,足的內(nèi)、外兩側(cè)切線,在跟骨結(jié)節(jié)后緣上方相交[圖1⑴~⑷]。
切開皮膚后,分離皮下組織,注意避免損傷小腿內(nèi)側(cè)的大隱靜脈。將小腿皮膚自深筋膜以上完全分離剝下。放松止血帶,創(chuàng)面徹底止血。將游離下來的大塊皮瓣切除其角化增生和糜爛潰瘍部分,剩余部分切取中厚皮片備用。[圖1⑸]。
估計創(chuàng)面大小,如制備的中厚皮片不足以閉合創(chuàng)面時,可另從供皮區(qū)切取。把準備移植的皮片對攏縫合成為大皮片[圖1⑹],覆蓋在小腿創(chuàng)面上,與創(chuàng)面周圍皮膚作間斷縫合[圖1⑺⑻]。皮片對攏的縫線應(yīng)避免處在一條直線上,以防瘢痕攣縮,影響肢體功能。植皮結(jié)束后,用厚層敷料加壓包扎,患肢用上、下石膏托固定。
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