三級甲等綜合醫(yī)院國營
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如伴有新生兒急性腸梗阻,應作短時間的積極準備,以保證手術的安全。術前準備包括輸血、輸液、胃腸減壓、保暖和抗生素的應用。3~4日以內(nèi)的病兒,一般術前不必補液,明顯脫水酌予稀釋三倍等滲鹽水20~50ml/kg體重補給。
體位 平臥位。
切口 右中腹直肌旁切口。
顯露閉鎖腸袢 進入腹腔后,應注意檢查十二指腸和全部小腸。閉鎖、狹窄部近段腸袢均有膨脹,遠段腸袢則細而癟縮,找到閉鎖段腸袢后,將其提出切口[圖4⑴]。有時,閉鎖的近段腸袢因過度膨脹可發(fā)生壞死、穿孔,造成胎糞性或化膿性腹膜炎,引起廣泛粘連,應吸盡腹腔內(nèi)膿液,仔細分離粘連,尋找閉鎖部。
切除腸袢盲端 為確保遠段腸管的通暢,先在細小的遠端腸袢盲端作荷包縫合,在縫合中心向腸內(nèi)注入生理鹽水或葡萄糖液,其中可加亞甲蘭或酚紅染色,肛門內(nèi)堵塞紗布,直到腸管充盈,肛門紗布上有染色,證明遠端無其他閉鎖后,再行吻合。斜切遠端腸袢盲端,系膜對側(cè)腸壁應多切一些,使管腔口適當擴大[圖4⑶],以利于與近段腸管吻合。再切除一段盲端近側(cè)膨大的腸管(該段腸管顯著擴張,管壁很薄,血運受阻,無腸蠕動,稱為無功能腸袢),一般需切除15~20cm,切至正常腸袢為止[圖4⑷]。
腸管端端吻合 將近、遠端腸管對攏,采用間斷單層粘膜內(nèi)翻漿肌層對合縫合法[圖4⑸]。以保證吻合口愈合可靠,并避免過多內(nèi)翻引起狹窄。檢查管腔通暢后,關閉腸系膜裂隙[圖4⑹]。
關腹 逐層縫合腹壁切口,皮下置膠皮片引流。
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