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先天性腸旋轉(zhuǎn)不全整復(fù)術(shù)

先天性腸旋轉(zhuǎn)不全整復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    保暖,肌注維生素E,以防止發(fā)生新生兒硬腫癥。

  • 2

    胃腸減壓。

  • 3

    皮膚用溫肥皂水清洗、擦干,新生兒胎指可用液體石蠟擦去。

  • 4

    若病兒臍帶尚未脫落,可用1∶1000新潔爾滅或硫柳汞液消毒后妥善包扎。

  • 5

    應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

  • 6

    輸血,輸液,糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

先天性腸旋轉(zhuǎn)不全整復(fù)術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位 平臥位。

  • 2

    切口 右中經(jīng)腹直肌切口。

  • 3

    顯露腸管 進(jìn)入腹腔后,可見(jiàn)扭轉(zhuǎn)擴(kuò)張的小腸,充血或呈青紫色,術(shù)野看不到右半結(jié)腸、盲腸和闌尾[圖1⑴]。將全部小腸提出切口外,翻向上方并妥為保護(hù),可發(fā)現(xiàn)腸系膜根部呈柄蒂狀,大部分小腸以腸系膜根部為軸心,懸吊在腹腔中,向順時(shí)鐘方向扭轉(zhuǎn),有的可扭轉(zhuǎn)達(dá)2~3圈以上;有時(shí)可見(jiàn)有一段末端回腸或盲腸、升結(jié)腸纏繞在扭轉(zhuǎn)的腸系膜根部[圖1⑵]。

  • 4

    腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位 術(shù)者及時(shí)用手將扭轉(zhuǎn)小腸向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)復(fù)位,解除小腸梗阻,小腸色澤很快由青紫色轉(zhuǎn)變?yōu)檎5牡t色[圖1⑶]。

  • 5

    剪開(kāi)腹膜索帶,解除十二指腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后,檢查十二指腸球部及降部。將小腸推向左側(cè),即可見(jiàn)旋轉(zhuǎn)不全的盲腸、闌尾和升結(jié)腸位于右上腹部或中上腹部,并可見(jiàn)到起于盲腸和升結(jié)腸側(cè)緣的腹膜索帶,橫過(guò)并壓迫十二指腸降部,止于肝下緣、膽囊和右側(cè)腹壁,使十二指腸降部以上梗阻、擴(kuò)張。剪開(kāi)此腹膜索帶,即可解除十二指腸降部受壓[圖1⑷]。

  • 6

    將腹膜索帶完全剪開(kāi)后,十二指腸便完全游離,位于腹腔右側(cè),盲腸及升結(jié)腸則位于腹腔左側(cè)(即所謂小腸、結(jié)腸胎兒位),手術(shù)即達(dá)到目的[圖1⑸]。

  • 7

    關(guān)腹 分層縫合切開(kāi)的腹壁各層。

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