三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
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1.注意糾正低血壓 心臟復(fù)跳后,常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、心肌收縮無力、血容量不足、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或微循環(huán)衰竭等原因,出現(xiàn)低血壓。應(yīng)及時查明原因,針對各種情況進行治療,以便維持有效的血液循環(huán)。升壓藥可以提高血壓,但長期應(yīng)用后會因增加腦、心、腎血管的阻力而加重安們的缺氧,應(yīng)在血壓回升穩(wěn)定后及時逐漸減量直至停用。如脈壓小、心音低、心率快而弱、末梢循環(huán)逐漸惡化和升壓藥的濃度要加大才能維持血壓平穩(wěn)時,可加用冬眠藥物、硝普鈉或芐胺唑啉(regitine)等血管舒張藥,以改善微循環(huán),增加內(nèi)臟灌注,減輕心臟負擔(dān)。有心力衰竭時,可用毛花強心丙(西地蘭)等強心藥物。
2.作好人工呼吸 心跳恢復(fù)后,應(yīng)作好人工呼吸,及早糾正缺氧,排除二氧化碳。如呼吸遲遲不恢復(fù),即應(yīng)考慮有腦水腫影響呼吸中樞。
3.預(yù)防和治療腦水腫 關(guān)系到心臟復(fù)跳后能否恢復(fù)神志,搶救最后能否成功的問題,須加重視。
⑴降溫:在開始搶救時,應(yīng)及早用冰塊降溫,最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫,使體溫降至30℃~33℃,頭部溫度降至28℃。降溫后腦組織代謝降低,耗氧減少,對缺氧狀態(tài)較能耐受,腦水腫的發(fā)生也可減慢。心跳恢復(fù)后,腦組織缺氧還不能立即糾正,應(yīng)繼續(xù)降溫,直至中樞神經(jīng)功能恢復(fù)、聽覺恢復(fù)并穩(wěn)定后為止。
⑵人工冬眠:冬眠藥物亦可降溫,并使小動脈括約肌松弛,降低末梢阻力,增加內(nèi)臟血液循環(huán)。常用的冬眠藥有:冬眠靈50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑;或海特琴0.6mg、非乃根50 mg、杜冷丁100mg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計算,冬眠靈、非乃根、杜冷丁(1歲以內(nèi)不用)各1mg/kg,海特琴0.01mg/kg。
⑶脫水療法:20%甘露醇(或25%山梨醇)250ml,或50%葡萄糖100ml快速靜脈點滴,或肌肉或靜脈注射速尿等脫水劑,以消除腦水腫。即使正常復(fù)蘇后,輸液量也應(yīng)限制在1,500~2,000ml/d,以保持脫水狀態(tài),但應(yīng)保持尿量在30ml/h以上。
⑷控制抽搐:腦缺氧將引起功能障礙,出現(xiàn)昏迷、抽搐;而抽搐可增加身體耗氧,增加缺氧,加重心、腦的功能障礙,應(yīng)積極控制。靜脈或肌肉注射安定5~10mg或苯巴比妥鈉0.1~0.2g可控制抽搐,但須注意避免呼吸抑制。
⑸高壓氧治療:3個大氣壓環(huán)境下吸氧,可增加血氧張力15~20倍,減輕腦缺氧。但應(yīng)避免氧中毒,增加周圍血管阻力,反而減少腦血流量。
⑹鈣通道阻滯劑的應(yīng)用:利多氟嗪(lidoflazine)較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和產(chǎn)生心臟阻滯,臨床用于腦保護,劑量為1mg/kg。
⑺游離基清除劑:維生素c、維生素e、硒酸鹽、l-蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪等。
⑻大劑量皮質(zhì)激素:抑制血管內(nèi)凝血、減低毛細血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩(wěn)定溶酶體膜。常用地塞米松,首次劑量1mg/kg,維持量0.2mg/kg·h。
4.糾正電解質(zhì)紊亂 缺氧將造成酸中毒、細胞外液低鈉、低鈣和高鉀,必須糾正。常用的堿性緩沖藥為5%碳酸氫鈉,亦可用11.2%乳酸鈉。
所需5%碳酸氫鈉量(ml)=[正常co2結(jié)合力(60容積%)-測得co2結(jié)合力/2.24]×0.5×體重(kg)
先補充半量,然后按情況增減。
所需11.2%乳酸鈉量(ml)=[正常co2結(jié)合力-測得co2結(jié)合力/2.24]×0.3×體重(kg)
用法同碳酸氫鈉。
5.腎功能不全的治療
⑴少尿期:限制進液量為500ml/d,熱量2,000cal,限制蛋白,只給碳水化合物和脂肪。如有高鉀,可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進入細胞內(nèi),并用氯化鈣對抗鉀離子對心臟的抑制作用。嚴重少尿或無尿時,應(yīng)作腹膜或血液透析。
⑵多尿期:及時按尿量補充丟失的大量水和電解質(zhì)。
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