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胸廓內動脈冠狀動脈旁路移植術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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胸廓內動脈冠狀動脈旁路移植術

注意事項

　　1.冠狀動脈有時埋藏較深，常常影響其分離及顯露。一般在冠狀動脈表面的脂肪及肌肉有一條與靜脈走向一致的淺溝，可在溝中觸及硬化的動脈，并用刀輕巧地分離，就會顯露出下面的動脈[圖12]。有時血管表面的肌肉約有數毫米厚，使血管的定位十分困難，也可以從遠端能夠看到的血管開始，向近端分離，就能找出一處適合于吻合的部位。

　　2.在血管吻合畢心臟復跳后，有時發現移植的大隱靜脈或胸廓內動脈扭曲或旋轉;旋轉180°以上會導致阻塞而造成手術失敗。糾正方法是用兩把無創傷鉗夾住旋轉血管的兩端，在其中間切斷，使之伸直后吻合，吻合前可將血管斷端在相對的一側分別切開一些，以擴大吻合口。然后將兩斷端縫合[圖13-1～4]。吻合后血管會稍短些，但重要的是保證了血管通暢。

　　3.若發現移植的血管太長時，可以用上述方法切去過長的部位，斷端重新吻合。如血管太短，則須切斷后在兩個斷端之間接一小段血管進行吻合，也增加長度。

　　4.必須作胸廓內動脈吻合而該血管又不夠長時，可將其近端也切斷，作游離移植。

　　5.體外循環結束，血壓已經穩定之后，應以電磁流量計檢查移植血管的通暢情況和血流量。

　　若移植血管內無血流通過，必須檢查兩端吻合口。先用手指擠空移植血管內的血液，根據靜脈充盈速度，判斷主動脈吻合口是否通暢。若無問題，則可用無創傷鉗夾住靜脈，然后在冠狀動脈吻合口的近旁，將靜脈切一小橫口，如無充分回流，可插入一小探針探測冠狀動脈吻合口是否通暢。

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