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胸膜內胸廓成形術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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胸膜內胸廓成形術

胸膜內胸廓成形術術前準備

  • 1

    慢性膿胸病人由于長期化膿性感染，血漿蛋白消耗很多，體質都比較差，甚至有肝、腎淀粉樣變，而手術時的組織破壞很大，出血又很多。因此，術前應增加營養，糾正貧血，改善一般情況，并應每日起床活動，增強呼吸功能和循環功能。

  • 2

    手術應在沒有急性感染的情況下進行。結核性膿胸繼發化膿性感染時，應先反復作胸腔穿刺，并向胸內注射青霉素，以控制繼發感染。如不能控制，則先作胸腔引流，待繼發感染被控制以后，再作胸膜內胸廓成形術。無論是結核性或化膿性膿胸，在作胸廓成形術前，應作胸腔穿刺，抽盡積膿。注入抗生素，盡量減少術中對切口的污染機會。

  • 3

    術前1～2日(或更多幾日)開始抗生素治療。結核性膿胸病人，術前1周開始抗結核藥物治療。

  • 4

    攝正、側位X線片，確定膿腔大小和位置。

胸膜內胸廓成形術手術過程

  • 1

    體位、切口　與胸膜外胸廓成形術相同。切口上、下端高度根據膿腔部位而定。如原來有胸壁瘺管或引流口，應將管口周圍瘢痕組織一并切除。

  • 2

    切開膿腔，刮除肉芽　在骨膜下切除膿腔下部的肋骨一段，經肋床切開增厚的胸膜，吸盡積膿，迅速刮除膿腔壁層和臟層的肉芽組織，以減少胸膜面的出血[圖1-1]。

  • 3

    切除肋骨　查清膿腔大小，將覆蓋膿腔的肋骨全部在骨膜下切除。切除的范圍應較膿腔四周大2～3cm，使胸壁肌肉能滿意下陷，填塞膿腔底部[圖1-2]。

  • 4

    切除壁層胸膜　將各條肋間肌束、肋骨骨膜及肋間血管和神經一并分離后保留;切除增厚的壁層胸膜，邊緣部和外傾斜，使成碟狀，以利填塞[圖1-3]。

  • 5

    肋間肌填塞膿腔　如膿腔底不深，肋間肌下沉后可以接觸到腔底，即可開始縫合。如肋間肌不能觸及腔底，可逐條交替將肋間肌束前端或后端(或在中段)切斷，使肌束下塌，填塞膿腔底部。為了促使臟層胸膜面生長肉芽，還可以將其作#形切開[圖1-4]。如有支氣管胸膜瘺，可用肋間肌覆蓋固定，或先將瘺口附近的臟層膿腔壁切除，然后覆蓋肌肉。

  • 6

    胸壁肌填塞和引流、縫合　分離切口附近胸壁肌肉，用細腸線將肌肉間斷褥式縫合固定在臟層胸膜上;如有可能，可將切口兩側肌肉重疊;如兩側肌肉不能拉攏，可作成肌瓣填塞。先不結扎，在徹底沖洗及撒入青、鏈霉素粉劑后再扎緊縫線。縫針不要太多、太密，以利引流[圖1-5]。在肌肉外置2～3條香煙引流或軟膠皮管引流后，分別縫合皮下組織和皮膚，用碎紗布加壓包扎[圖1-6]。

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