三級甲等綜合醫院國營
北京協和醫院是集醫療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫院,是國家衛生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫療任務的醫院之一,也是高等醫學教育和住院醫師規范化培訓國家 級
操作前應向患者說明穿刺的目的,消除顧慮;對精神緊張者,可于術前半小時給地西泮(安定)lOmg,或可待因0.03g以鎮靜止痛
有藥物過敏史者,需做普魯卡因皮膚試敏.
體位患者多取坐位。面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可采取半臥位,舉起患側上臂
穿刺部位穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行,一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間;有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲波檢查確定。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標記。
檢查穿刺針是否通暢,與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住,準備穿刺。
術者左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針沿肋骨上緣(若前胸穿刺,則為肋間中點穿刺)緩慢刺入至阻力突然消失,將注射器接上,松開血管鉗,抽吸胸液,助手協助用血管鉗固定穿刺針,并配合松開或夾緊乳膠管。 操作中應密切觀察患者的反應,如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應;或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時,立即停止抽液,并皮下注射0.1%腎上腺素0.3—0.5ml,或進行其他對癥處理。
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