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胸腰段脊椎結核病灶清除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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胸腰段脊椎結核病灶清除術

注意事項

　　1.預防胸膜損傷　切開第12肋床時，較易損傷胸膜。預防方法是：切開前讓病人深呼吸或加壓輔助呼吸，以識別胸膜下緣。先自第12肋骨床遠端切開，然后逐漸向上分離并推開胸膜，再切開脊柱緣肋床。如一旦分破胸膜，應先用鹽水紗布壓迫，防止空氣進入，再用肌瓣覆蓋修補。

　　2.預防腹膜后大血管和輸尿管損傷　清除病灶時，應防止損傷大血管和輸尿管，預防方法是：推開腹膜后，仔細辨認輸尿管、主動脈腹部、下腔靜脈及其分支。一般輸尿管位于腹膜后的脂肪內，比較游離，手摸呈硬索條感，刺激有蠕動，辨認清楚后，應連同腹膜一并牽開以防損傷。腹膜后大血管比較固定，可用紗布墊保護后輕輕拉開;切開前縱韌帶、刮除病灶時，尤應特別注意保護。一旦損傷腹膜后大血管，造成大出血，術者務必沉著、鎮靜，立即用手指或紗布壓迫出血點，在加壓輸血下，吸盡外湧血液，查清出血部位及損傷情況，然后進行修補或結扎。如出血劇烈，無法修補或結扎時，對非主要血管可用止血鉗夾住出血點，對主要血管用紗布條堵塞止血，待7～10日后取出止血鉗或逐漸抽出紗布條，可能挽救病人生命。

　　3.預防腰動脈損傷　腰動脈共4對，起自主動脈腹部后側，橫越椎體中部，向后自腰大肌(第1、2腰動脈還穿經膈肌腳)與脊椎之間穿出，分為前、后兩支，供應脊椎、腰大肌、腰方肌及骶棘肌(參見[2 ⑷])，手術切開前縱韌帶及擴大竇道時極易將它損傷。因為術野深而小，腰動脈又位于如韌帶、肌腱等較硬組織之內，損傷后雖不致有嚴重后果，但止血困難，妨礙手術操作。預防方法是：在切開前縱韌帶及擴大竇道之前，應先找出腰動、靜脈，結扎、切斷后再清除病灶。一旦損傷腰動、靜脈，開始出血較劇，此時不急于縫扎，應先壓迫止血，數分鐘后，由于血管收縮，出血將大為減少，再行縫扎或電凝止血。

　　4.預防股神經損傷　股神經由腰2、3、4神經根組成，神經干沿髂肌和腰大肌間隙下行，至骶髂關節附近轉至腰大肌前面(見[圖49-12 ⑴])。如存有巨大腰大肌膿腫，切開腰肌筋膜向下延長切口，特別是采用t形切口時尤應注意避免損傷神經。預防方法是：切開腰肌筋膜前，先在選點切口周圍用針穿刺，觀察股四頭肌有無收縮，如無收縮，可于該點作一條1cm長的切口，經孔伸入示指，協同拇指檢查膿腫壁中有無索狀物。擴大切口時，應避開索狀物。若無索狀物，也不要作銳性切開，宜用手指慢慢分開。萬一不慎損傷神經，應即行吻合術修復。

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