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腰交感神經切除術

腰交感神經切除術術前準備

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腰交感神經切除術手術過程

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    以全身麻醉或硬脊膜外麻醉為最常用。取仰臥位，手術側腰部墊以沙袋，使身體傾斜與手術臺面成30°角。或側臥位，膝關節下墊沙袋，使膝及髂關節略成屈曲位。

  • 2

    (1)皮膚切口：有兩種，一種為腰背部縱切口，自腋后線肋緣下起，向下前行，止于髂前上嵴平面的稍下方。另一種為側腹部斜切口，由腋中線肋下緣起，沿腹外斜肌方向，切達腹直肌外緣。以后一種方法多用。

  • 3

    (2)腹肌切開：切開皮膚、皮下脂肪和深筋膜后，再沿肌纖維方向，分別切開腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌，直達腹膜外脂肪層。

  • 4

    (3)顯露腰交感神經節：以深部腹膜牽開器隨腹膜囊連同腹腔內容物，用手指輕輕剝離推向內側，找到腰方肌和腰大肌內緣，在腹膜外將輸尿管隨腹膜推開。沿腰大肌內緣，右側手術時可找到下腔靜脈，左側者找到腹主動脈。右側者在腰大肌內緣與下腔靜脈的間隙內，左側者在腰大肌內緣與腹主動脈的間隙內，做鈍性剝離，小心不要損傷腰動、靜脈，在有脂肪和淋巴結的蜂窩組織內找出交感神經干，沿交感干上、下找出交感神經節。左側的交感干，位于腹主動脈的稍外側，即可顯露;右側的交感干多為下腔靜脈所覆蓋，需將下腔靜脈推向中線，方能露出交感干。

  • 5

    (4)交感神經切斷，顯露出交感神經干和神經節后，如為了改善足部血行目的，切除第2、3腰節即夠。有時切除第2、3、4三個腰節。第4腰交感神經，位于靠近主動脈分支的左髂總動脈的下面。第2腰節的交通支是向上走行，第3腰節的交通支呈水平方向走行，第4腰節的交通支是向下走行。

  • 6

    暴露第4腰交感神經節后，用止血鉗夾住，切除這個神經節周圍的交感神經支。用第4腰節作為牽引，向上分離至第2腰節的上方，切斷交感干，將第2、3、4腰節及其相連的神經干一并切除。如需切除第1腰節，則應沿交感干向上多在膈肌腳處可以找到。如需兩側手術，可在第一次手術后2~3周，再做另一側手術。如行兩側手術時，男性病人必須保留一側的第1腰交感神經節，因其與射精功能有關。

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    腰部交感神經節的節前纖維，大半通過第2腰節，故第2腰節切除最重要。

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    (5)徹底止血后，分層縫合各層肌肉、筋膜、皮下脂肪和皮膚切口。

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