角膜病變是眼科常見疾病之一，主要有大泡性角膜和帶狀角膜兩個(gè)類型。除了內(nèi)在原因外，外傷也是該病的主要原因之一。無論是哪一種，角膜的病變都會(huì)帶來視力上的受損，并且有可能最終失明或累及其他組織器官。

角膜病變的病因

(一)大泡性角膜病變：

1.有晶體大泡性角膜病變?nèi)缜喙庋劢^對期，色素膜炎晚期，F(xiàn)uchs角膜營養(yǎng)不良，穿透角膜移植術(shù)后并發(fā)虹膜前粘連等。

2.無晶體大泡性角膜病變(aphalricbullouskeratopathy,ABK)白內(nèi)障術(shù)后玻璃接觸角膜，術(shù)中機(jī)械性損傷，化學(xué)性損傷(生理鹽水，BSS)等。

3.人工日化性大泡性角膜病變(pseudophakicbullouskeratopathy,PBK)早期因素主要是手術(shù)本身造成的角膜內(nèi)皮損傷，術(shù)后繼發(fā)青光眼，人工晶體對內(nèi)皮細(xì)胞直接的機(jī)械損傷。后期因素主要是人日化接觸虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共發(fā)生率在前房型和虹膜固定型為1%～10%，而后房型為小于1%)及年齡增長所造成的角膜內(nèi)皮損傷。

(二)帶狀角膜病變：最常見于慢性葡萄膜炎、各種原因引起的高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血磷增高而血鈣正常，如慢性腎功能衰竭等病。1.繼發(fā)于眼部病變者多見于重癥眼病后期，如虹膜睫狀體炎絕對期青光眼、角膜基質(zhì)炎、眼球萎縮等。2.繼發(fā)于外傷者見于長期暴露在外，受汞等化學(xué)物質(zhì)刺激所引起。也可能與長期接觸兔毛蒸氣和煙霧等有關(guān)。非典型的角膜帶狀病變可見于長期使用縮瞳劑的青光眼患者這類縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。3.繼發(fā)于全身病變者多見于血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、結(jié)節(jié)病腎病和麻風(fēng)病等。4.原發(fā)性者多與雙側(cè)彌漫性脂肪沉著有關(guān)。近年來，有報(bào)告玻璃體術(shù)后眼內(nèi)注入硅酮油(siliconeoil)等也可引起本病。原因可能是由于房水循環(huán)障礙所致。也有人提出，潑尼松龍或磷酸地塞米松等皮質(zhì)類固醇激素藥物長期局部應(yīng)用由于增加淚液和角膜基質(zhì)的磷酸鹽濃度，也可促使本病發(fā)生。癥狀體征1、大泡性角膜病變：患眼霧視，輕癥者晨起最重，午后可有改善。重者刺激癥狀明顯，疼痛流淚，難以睜眼，特別是在角膜上皮水泡破裂時(shí)最為明顯。有不同程度的混合性充血，裂隙燈檢見角膜基質(zhì)增厚水腫，上皮氣霧狀，或有大小不等的水泡，角膜后層切面不清或皺褶渾濁。病程持久者，角膜基質(zhì)新生血管形成，基質(zhì)層渾濁，視力明顯減退。角膜上皮水腫，失去光澤，其中有一個(gè)或數(shù)個(gè)大泡隆起(大都達(dá)數(shù)毫米)，泡內(nèi)充滿略顯混濁的液體，由于瞬目時(shí)與眼瞼相互磨擦，大泡可發(fā)生破裂。此時(shí)，因角膜神經(jīng)暴露，故患者出現(xiàn)疼痛、羞明、流淚等嚴(yán)重刺激癥狀。破裂的大泡形成上皮缺損或卷絲，大泡可反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)破裂，最終以血管長入形成變性血管翳而告終。2、帶狀角膜病變：早期無癥狀。當(dāng)渾濁帶越過瞳孔時(shí)，視力下降。上皮隆起或破損，可有刺激癥狀和異物感。病變起始于瞼裂區(qū)角膜邊緣部，在前彈力層出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀灰白色鈣質(zhì)沉著。病變外側(cè)與角膜緣之間有透明的角膜分隔，內(nèi)側(cè)呈火焰狀逐漸向中央發(fā)展，匯合成一條帶狀渾濁，橫過角膜的瞼裂區(qū)。沉著的鈣鹽最終變成白色斑片狀，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺損。有時(shí)伴有新生血管。