胸內(nèi)甲狀腺腫(或腫瘤) 胸內(nèi)甲狀腺腫多因頸部甲狀腺的下極、峽部的腺瘤或結(jié)節(jié)，因重力作用、頸部的屈伸、吞咽活動(dòng)以及胸腔內(nèi)負(fù)壓的作用逐漸沿椎體前筋膜之前、氣管前筋膜之后,下降至縱隔內(nèi)。因主動(dòng)脈在上縱隔左側(cè)，所以下墜的甲狀腺多在右側(cè)，位于氣管前頸動(dòng)脈鞘、無(wú)名靜脈及上腔靜脈之前,少數(shù)位于食管前后;有時(shí)亦可位于左上縱隔,將氣管推向右側(cè);另一種是比較少見(jiàn)的胚胎發(fā)育異常,即迷走異位甲狀腺。在胚胎期甲狀腺、甲狀旁腺均來(lái)自第3、4鰓弓 (在鰓弓、鰓裂的內(nèi)側(cè))與心包大血管相鄰，若發(fā)育異常，異位迷走甲狀腺可與心包、大血管共同由頸部下降到胸腔內(nèi)，位于上、下縱隔。若在上縱隔有纖維帶與頸部甲狀腺相連。有時(shí)可位于胸骨的后方或下方，氣管、食管后等處。
胸腺腫瘤 胸腺是免疫系統(tǒng)的一級(jí)淋巴樣器官，產(chǎn)生調(diào)節(jié)免疫性淋巴細(xì)胞與骨髓調(diào)節(jié)的淋巴細(xì)胞共同參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。并與自身免疫有關(guān)。如胸腺瘤表現(xiàn)的全身重癥肌無(wú)力，即與免疫反應(yīng)異常有關(guān)。妊娠、哺乳、接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素均可影響胸腺功能。
畸胎類腫瘤 本病的起因，目前多同意G.R.邁諾特提出的看法，即與胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺有相同來(lái)源。可解釋腫瘤為多胚層組織的構(gòu)成。過(guò)去多將這類腫瘤分為上皮囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤三種。上皮囊腫來(lái)源于外胚層組織;皮樣囊腫含有外和中胚層組織;畸胎瘤含有外、中、內(nèi)胚層組織。在組織學(xué)上不能明確區(qū)分這三種腫瘤, 故名為畸胎類腫瘤。發(fā)生部位多在前上縱隔,突向一側(cè),體積自鴿卵大小至滿一側(cè)胸腔,很少見(jiàn)于頸部、胸骨上緣、后縱隔，極少數(shù)見(jiàn)于支氣管內(nèi)。
縱隔神經(jīng)原腫瘤 此瘤來(lái)自施萬(wàn)氏細(xì)胞、外胚層，多稱為施萬(wàn)氏瘤。縱隔神經(jīng)原腫瘤以神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及施萬(wàn)氏瘤三者最常見(jiàn)。其他有惡性施萬(wàn)氏瘤、交感神經(jīng)纖維瘤、交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副交感節(jié)細(xì)胞瘤、化學(xué)感受器瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。縱隔惡性神經(jīng)原腫瘤少見(jiàn)，良性與惡性之比為10:1,腫瘤部位多在后縱隔,上縱隔較下縱隔多見(jiàn)。后縱隔神經(jīng)纖維瘤和施萬(wàn)氏瘤來(lái)源于脊神經(jīng)、肋間神經(jīng)，位于脊旁溝。 縱隔淋巴類腫瘤及其他肉瘤 淋巴瘤位于中縱隔。分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤兩類，后者包括淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等。其他縱隔肉瘤有纖維、脂肪和平滑肌瘤。霍奇金氏病是淋巴瘤的一種獨(dú)立類型。以腫瘤組織中找到里德-斯特恩貝格二氏細(xì)胞(簡(jiǎn)稱R-S細(xì)胞)為其特點(diǎn)，該細(xì)胞具有高度分葉核及多個(gè)大核仁的多染色體性巨大間葉細(xì)胞，是為霍奇金氏病特有的細(xì)胞組織形態(tài)。在病理上淋巴肉瘤分兩型，即淋巴母細(xì)胞型及淋巴細(xì)胞型淋巴肉瘤。網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤分成熟和未成熟型。由其他組織構(gòu)成的縱隔肉瘤有纖維、脂肪和平滑肌肉瘤等。縱隔淋巴系統(tǒng)腫瘤多惡性程度高、生長(zhǎng)快、易轉(zhuǎn)移。纖維肉瘤生長(zhǎng)慢，細(xì)胞分化不良者可惡變并向遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。平滑肌肉瘤及脂肪肉瘤惡性程度低。
縱隔血管瘤和淋巴管瘤 二者均少見(jiàn)，血管瘤多位于前、后上縱隔,淋巴管瘤多位于前縱隔和后上縱隔,左右胸部的生長(zhǎng)位置大致相似。
先天性縱隔囊腫 包括心包囊腫、氣管囊腫及食管囊腫。心包囊腫系胚胎期組成心包腔的芽苞遺留的組織形成，多貼附于心包外壁，囊腫的壁薄而透明，內(nèi)壁為間皮細(xì)胞，囊內(nèi)含澄清液體。支氣管囊腫來(lái)自胚胎期前腸部位，隨支氣管和肺的發(fā)育進(jìn)入胸腔內(nèi)形成。囊壁被有假?gòu)?fù)層纖毛上皮，并有散在的平滑肌和軟骨。囊內(nèi)含有黃血色粘液。常位于氣管隆突附近，可突出于前后或上縱隔，部位變化較多，惡變者極少。食管囊腫系胚胎期上消化道空泡末能互相融合而發(fā)生。囊腫的粘膜多是典型的胃粘膜，部分有分泌酸的功能。外壁與食管壁相似，由環(huán)縱兩層平滑肌組成。囊腫肌層與食管肌層多融為一體，無(wú)明顯界限，肌層外面無(wú)漿膜，與食管間一般無(wú)瘺道通連。
急性縱隔炎 各種原因感染后引起的急性縱隔結(jié)締組織化膿性炎癥。如胸部貫通性外傷、食管或氣管破裂、穿孔。食管、氣管鏡檢查穿孔，以及食管癌潰瘍穿孔等。手術(shù)后感染，食管術(shù)后吻合口瘺，腹膜后感染向上延至縱隔，口腔頸部感染向下蔓延，均可引起縱隔炎。 慢性縱隔炎病因不明。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,結(jié)核、上呼吸道感染、流感、肺炎、化膿性感染、組織包漿菌病、放線菌病、放射治療、梅毒等均可引起此病，多數(shù)由非特異性炎癥造成。慢性縱隔炎是造成上腔靜脈梗阻的重要原因之一,亦是該病的晚期表現(xiàn)。 縱隔疝 原因是一側(cè)胸腔內(nèi)壓大于對(duì)側(cè)，壓力大的一側(cè)壓迫縱隔疝入薄弱的一側(cè)。如一側(cè)肺大泡、高壓氣胸、大量胸腔積液、巨大肺囊腫和肺腫瘤等推擠。或發(fā)生膈疝的一側(cè)因胸腔病變引起嚴(yán)重纖維收縮、肺不張或該側(cè)全肺切除后，可牽拉健側(cè)，產(chǎn)生縱隔疝。縱隔疝與縱隔移位不同。但二者常同時(shí)存在。縱隔移位是由于病側(cè)壓力大或病側(cè)廣泛的纖維收縮推移或牽拉，使整個(gè)縱隔器官向另一側(cè)移位。 縱隔氣腫 縱隔胸膜結(jié)締組織間隙充有氣體為縱隔氣腫,是一個(gè)體征而非單獨(dú)疾病。多因肺泡破裂,氣體由肺間質(zhì)氣腫的血管周圍間隙逐漸侵入縱隔;也可因肺臟層胸膜及縱隔胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜造成的氣胸、氣管、支氣管或食管穿孔，氣體由管壁外間隙進(jìn)入縱隔。縱隔的氣體可繼續(xù)沿脊柱前筋膜間隙、氣管、大血管周圍間隙上行至頸部，形成頸部皮下氣腫;或因氣體脹破縱隔胸膜進(jìn)入胸膜腔造成氣胸。此外,胃腸破裂,氣體經(jīng)腸系膜、后腹膜間隙上行至縱隔;也可由發(fā)生在頸部的皮下氣腫下竄至縱隔;使用人工呼吸器壓力過(guò)高、人工氣腹手術(shù)后腹膜注氣均可形成縱隔氣腫。外傷時(shí)，如食管、氣管刺傷、胸部閉合損傷導(dǎo)致的氣管、支氣管、食管斷裂, 氣體進(jìn)入縱隔;醫(yī)原性外傷,如內(nèi)腔鏡檢查、氣管切開(kāi)時(shí),也可使氣體溢入皮下擴(kuò)散至縱隔,引起縱隔氣腫。縱隔氣腫癥狀的輕重可因氣量多少、有無(wú)繼發(fā)感染而異。單純縱隔氣腫可有氣短、胸悶、呼吸不暢等。因外傷伴發(fā)高壓氣胸、內(nèi)出血可有呼吸困難、甚至危及生命。
