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疾病癥狀

腦血管痙攣

 

  一、診斷:

? ? ? ? 腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT,數字減影血管造影(DSA)和經顱多普勒血流分析(TCD)等。

  CT診斷發現SAH準確率達99%以上,但對于動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為34%,因此不能作為病因診斷的唯一手段。

  在臨床上,可以根據CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴重程度,即Fischer分級。根據該標準,0級為未見出血,腦血管痙攣發生率約為3%,1級為僅見基底池出血,血管痙攣發生率14%,2級為周邊腦池或側裂池出血,血管痙攣發生率38%,3級為廣泛SAH伴腦實質內血腫,4級為基底池和周邊腦池、側裂池較厚積血,相應的血管痙攣發生率均超過50%。

  全腦血管造影對動脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高,可以清晰顯示腦血管各級分支,動脈瘤的位置大小或畸形血管的形態分布,為治療提供可靠的客觀依據,因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標準。但也有一定缺點,如,屬于一項有創性檢查,而且價格相對昂貴,操作復雜,有時不被病人接受。

  TCD也是監測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法,特別是可以在一天內多次監測,動態觀察SAH后腦血流動力學變化情況,對腦血管痙攣的診斷及預后判斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度,最重要的檢測部位通常為雙側MCA,也可監測顱外段頸內動脈的血流狀況。

  正常MCA血流速度為30~80 cm/s,一般腦血管痙攣的診斷標準為血流速度超過120 cm/s。 TCD的優點為操作簡便,價格便宜,對病人無創傷,但通過血流速度間接診斷腦血管痙攣,特異性較高而敏感性相對較低,因此有人提出,將TCD診斷血管痙攣的標準從120 cm/s降低到80 cm/s。如懷疑存在血管痙攣,整個治療期間均持續動態行TCD檢查。

  對于微血管痙攣,出現了一種新的檢測方法,即正交極化光譜成像。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環,相關文獻報告,在SAH早期即可見到毛細血管密度顯著降低,大腦皮層小動脈和微動脈發生血管痙攣。

  SAH早期有55%的患者發生節段性微血管痙攣,血管直徑減少可多達75%,由此可引起臨床癥狀,并最終影響臨床轉歸。基于以上發現,該研究作者認為,SAH早期,即使腦血管造影或TCD尚未發現血管痙攣,也應盡早開始治療。

  需與以下疾病相鑒別:

  1、局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發作的表現與TIA有相似性,如癲癇感覺性發作或運動性發作易與TIA混淆。無張力性癲癇發作與猝倒發作相似。較可的是進行24小時腦電Holter監測,如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇,如無異常則考慮為TIA的可能。CT或MRI檢查發現腦內有局灶性非梗死性病灶,也可考慮為癲癇。

  2、美尼爾病眩暈發作持續時間較長(可達2-3天),伴有耳鳴,多次發作后聽力減退,且無其他神經系統定位體征。

  3、暈厥病前多有眼發黑、頭昏和站立不穩,伴有面色蒼白、出冷汗、脈細和血壓下降,和一過性意識障礙但倒地后很快恢復,且無神經定位體征。多于直立位發生。

  4、偏頭痛多起病于青春期,常有家族史,發作以偏側頭痛、嘔吐等植物神經癥狀為主,較少出現局灶性神經功能喪失,發作時間也較長。無論何種因素所致TIA都應看作是發生完全性卒中的重要危險因素,尤其是短時間內反復多次發作者。本病可自行緩解,治療著重于預防復發。

  二、處理措施:

? ? ? ? ? ? 腦血管痙攣就象緊張性頭痛的肌肉痙攣一樣,因為腦血管也是由平滑肌構成的,一切放松的措施都可以治療或緩解腦血管痙攣,“綜合物理治療”包括穴位注射療法、針灸療法、薰蒸療法、PT、OT、ST康復訓練、藥浴療法、藥浴療法、蠟療、足療,綜合治療加服藥治療,能使多數病人康復。日常生活中應該注意以下事項:

  1.合理膳食。建議多食新鮮蔬菜水果,少食油膩食品。推薦飲用紅葡萄酒(50~100mml)和綠茶,食用黃色食品(如胡蘿卜、紅薯、玉米、西紅柿等)黑木耳和燕麥片。

  2、適量運動。最好的運動是步行,掌握“三五七”的運動是很安全的。“三”指每天步行3公里,時間30分鐘以上;“五”指每周運動五次以上;“七”指運動后心率加年齡約170。這樣的運動量屬中等強度。此外,還可以根據個人的情況慢跑、俞迦、打太極拳、騎車、游泳等。在運動量相當于步行或慢跑3公里者中,可以預防腦血管痙攣。

  3、戒煙限酒。吸煙的危害不容置疑,應下決心戒掉。如尚不能徹底戒煙,建議你每日吸煙限制在5支以內。可適量飲酒,建議飲少量紅葡萄酒,啤酒不宜超過300ml,白酒不宜超過25ml,不可酗酒。

  4、心理平衡。健康的生活方式很重要,所有保健措施中,心理平衡最為關健。消除對疾病的顧慮,樹立正確的對待疾病的態度,保持平靜的心態和快樂的心境,避免情緒激動,幾乎可以拮抗所有的內外不利因素。

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