一、病 史

　　詳細(xì)詢(xún)問(wèn)陰囊腫大的病史對(duì)于診斷和鑒別診斷是非常重要的主要應(yīng)詢(xún)問(wèn)陰囊腫大的病程，局部癥狀及全身或其他系統(tǒng)的癥狀等。

　　1.病程的長(zhǎng)短 感染性陰囊腫大往往起病急驟;鞘膜積液病程進(jìn)展緩慢常遷延數(shù)年;睪丸腫瘤一般病程較短;象度腫有長(zhǎng)期涉觸疫水史，呈漸進(jìn)性發(fā)展;腹股溝疵引起的陰囊腫大多隨腹內(nèi)壓變化而異，時(shí)大時(shí)小

　　2.局部癥狀 感染性陰囊腫大多伴有紅腫、熱、痛等癥狀;睪丸或附事腫瘤多有墜痛;象皮腫后期常因繼發(fā)感染而有濕疹或潰瘍

　　3.全身或其他系統(tǒng)癥狀 陰囊腫大伴全身發(fā)熱系急性感染如流行性腮腺炎并發(fā)急性睪丸炎;附睪結(jié)核可伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系結(jié)核的癥狀

　　二、體格檢查

　　1.局部觸診 局部觸診是診斷陰囊腫大最主要而又簡(jiǎn)單的方法陰囊及其內(nèi)容物屬于外生殖器官，檢查者必須熟悉掌握陰囊內(nèi)容物的大體解剖，才能明確診斷病變是發(fā)生在陰囊內(nèi)還是陰囊皮膚;是原發(fā)于陰囊內(nèi)容物，還是來(lái)自腹股溝區(qū);是睪丸腫大，還是附睪腫大;是囊性腫大還是實(shí)質(zhì)性腫大……。檢查時(shí)患者應(yīng)先取站立，繼做臥位檢查檢查者雙手同時(shí)觸診有利于左右比較。

　　2.咳嗽沖擊感 對(duì)于來(lái)自腹肌溝區(qū)的腫物通過(guò)咳嗽沖擊感檢查鑒別腹股溝跡和鞘膜積液。

　　3.透光試驗(yàn) 對(duì)于鑒別陰囊腫大是囊腫性還是實(shí)質(zhì)性的有重要價(jià)值

　　4.陰囊穿刺 為了鑒別陰囊積液的性質(zhì)可穿刺抽液檢查，但對(duì)實(shí)質(zhì)性腫大亦可抽吸組織做病理學(xué)檢查。

　　5.其他檢查 包括前列腺檢查腹部檢查及有關(guān)的全身檢查。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血尿常規(guī)和血沉等檢驗(yàn)在急慢性感染中有一定的輔助診斷意義;血涂片鏡下找到微絲蝴對(duì)診斷陰囊象皮腫有診斷價(jià)值;測(cè)定血或尿內(nèi)人絨毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)對(duì)診斷睪丸絨毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意義：

　　四、影像學(xué)診斷

　　主要有超聲檢查多普勒超聲檢查、放射性核素伽得血管造影、紅外線陰囊溫度記錄法(Scrotalthenngraphy)等綜合上述診斷思路。

　　陰囊腫脹的鑒別診斷：

　　一、陰囊壁病變

　　1.陰囊水腫 由于陰囊過(guò)敏(蟲(chóng)咬血管神經(jīng)性水腫)炎癥、挫傷、腫瘤壓迫下腔靜脈回流或全身性疾病(如心力衰竭腎病綜合征、高度腹水、惡病質(zhì)等)導(dǎo)致陰囊壁組織內(nèi)積聚過(guò)多的水分表現(xiàn)為陰囊明顯腫大，皺紋消失，透亮而有光澤壓之有明顯凹陷而無(wú)壓痛。如伴有炎癥可有壓痛和充血。

　　2.陰囊象皮腫 這是泌尿生殖系絲蟲(chóng)病的一種臨床表現(xiàn)寄生的血絲蟲(chóng)使陰囊及其附近的淋巴管阻塞，淋巴回流受阻外溢，刺激陰囊皮內(nèi)和皮下的纖維組織大量增生引起象度腫。表現(xiàn)為陰囊皮膚粗糙，皮層及皮下組織極度增厚壓之不易出現(xiàn)凹陷，陰莖皮膚亦常累及，使陰莖內(nèi)陷隱沒(méi)另一種由于淋巴液淤積，使陰囊皮膚較潮濕，嚴(yán)重者可看到有淋巴液不斷滴出可以繼發(fā)感染，形成潰瘍、濕疹等急性淋巴管炎時(shí)常伴有發(fā)熱及局部紅腫疼痛。此病常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病流行區(qū)，夜間檢查周?chē)烧业轿⒔z蝴。

　　3.丹毒 由于陰囊皮膚上淋巴網(wǎng)炎性病變使皮膚充血水腫有壓痛，病變皮膚界線清楚，常伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。

　　4.陰囊蜂窩組織炎或壞疽 是陰囊蜂窩組織急性感染陰囊突然充血、腫脹、疼痛嚴(yán)重者陰囊皮膚變硬、色澤變暗，形成壞疽有時(shí)按之有捻發(fā)音，并有特殊的臭味。常伴有寒戰(zhàn)高熱、惡心、嘔吐等毒血癥狀創(chuàng)面滲出物細(xì)菌學(xué)檢查，多為溶血性鏈球菌、綠膿桿菌金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌混合感染。

　　5.尿外滲 有尿道膀胱外傷史，或有尿道痿管史，尿液可漏入陰囊蜂窩組織內(nèi)表現(xiàn)為陰囊明顯腫大、皮膚蒼白，皺紋消失透亮而有光澤，按之有明顯凹陷。須緊急處理否則可繼發(fā)感染。

　　6.陰囊皮膚癌 可為原發(fā)性皮膚癌或轉(zhuǎn)移癌病變局部皮膚增厚變硬，收縮下陷，周?chē)霈F(xiàn)放射狀皺紋可伴有潰瘍。可做活組織病理檢查以便確診。

　　二、陰囊內(nèi)含物病變

　　(一)鞘膜病變

　　1.鞘膜積液 可因炎癥結(jié)核、腫瘤、外傷或血絲蟲(chóng)感染而引起一般鞘膜積液病程緩慢，腫大的陰囊呈囊性，有彈性波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。從陰囊腫大的形狀位置和能否臥位時(shí)消失，可確定鞘膜積液的類(lèi)型。睪丸路膜積液呈梨形觸之光滑，有彈性及囊性感;交通性鞘膜積液，臥位檢查時(shí)腫大的陰囊可逐漸變小乃至消失;精索鞘膜積液位置偏高，位于陰囊上方。巨大的鞘膜積液可影響行走和勞動(dòng)但無(wú)疼痛。由于黏液包裹著陰囊內(nèi)含物，所以不能觸得睪丸和附睪若疑為繼發(fā)性鞘膜黏液，可穿刺吸去積液后仔細(xì)檢查睪丸及附睪情況。

　　2.鞘膜積血 由于外傷或腫瘤侵蝕可使鞘膜腔內(nèi)出現(xiàn)積血，透光試驗(yàn)陰性，穿刺可吸出血性液體

　　3.鞘膜積膿 由炎性滲出可使路膜積膿表現(xiàn)為局部壓痛明顯，透光試驗(yàn)陰性，常有發(fā)熱

　　4.鞘膜積乳糜 是由于絲蟲(chóng)病所致可伴有血絲蟲(chóng)病的其他征象。陰囊呈囊性腫大，無(wú)壓痛透光試驗(yàn)陰性，穿刺可吸出乳糜液。

　　(二)附睪病變

　　1.附睪炎 為最常見(jiàn)的陰囊內(nèi)感染性疾病多見(jiàn)于中青年。致病菌由尿道輸精管逆行感染到附睪，也有血行感染根據(jù)感染性質(zhì)，可分為特異性和非特異性。前者如結(jié)核菌淋球菌、衣原體等病原體感染;后者多繼發(fā)于前列腺炎、精囊炎尿道狹窄、前列腺增生或尿道內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，病原體多為尿路感染的細(xì)菌以病程分，可有急性附睪炎和慢性附級(jí)炎。急性附睪炎起病急，附暈突然腫大，壓痛明顯伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛惡心不 吐，往往累及精索，使精索增粗;如侵及睪丸即稱(chēng)附睪睪丸炎，須與睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸腫瘤相鑒別。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺或起病時(shí)就為慢性感染。大多在附睪尾部，有結(jié)節(jié)質(zhì)地略硬，輕度壓痛，勞累時(shí)加劇一般無(wú)全身癥狀。附睪結(jié)節(jié)應(yīng)與附睪結(jié)核、附睪腫瘤精子囊腫和精子肉芽腫等相鑒別。

　　病變于附星尾部腫大形成較硬的結(jié)節(jié)，亦可

　　2.附睪結(jié)核 多數(shù)繼發(fā)于腎或前列腺精囊結(jié)核，呈慢性病程。早期形成冷膿腫或與陰囊皮膚粘連，有時(shí)可形成時(shí)發(fā)時(shí)愈的瘦管。少數(shù)病例可呈急性病程與急性附睪炎相似幾乎有半數(shù)以上的患者同時(shí)有尿頻、血尿等腎結(jié)核的癥狀。

　　3.精液囊腫 是精液滯留所致的囊腫在附睪頭或其附近可能及圓形光滑，有彈性、無(wú)壓痛的腫物穿刺時(shí)可吸乳白色液體，顯微鏡下可見(jiàn)到精子。

　　4.附睪淤積 少數(shù)病例在結(jié)扎術(shù)后有陰囊輕度腫大.可觸及雙側(cè)附暈脹大質(zhì)軟，無(wú)明顯壓痛。其發(fā)病原因不清楚可能由于術(shù)后附睪血供障礙，或影響其吸收功能引起附睪炎癥或精子肉芽腫所致。

　　(三)睪丸病變

　　1.睪丸炎 多繼發(fā)于急性附軍炎臨床上常表現(xiàn)為附睪睪丸炎。起病急，睪丸有疼痛腫大和明顯壓痛。嚴(yán)重者可延及陰囊壁，使陰囊皮膚充血水腫粘連伴有全身畏寒高熱等癥狀。特異性感染所致的睪丸炎中以流行性腮腺炎最為常見(jiàn)。一般與腮腺炎發(fā)病后4~6d出現(xiàn)70%病例為單側(cè)并且右側(cè)多見(jiàn)。

　　2.睪丸腫瘤 多發(fā)生于20~40歲青壯年開(kāi)始時(shí)在睪丸上有無(wú)痛性小腫塊，迅速增大，腫大的睪丸仍保持原有形狀質(zhì)硬量重，附睪和精索無(wú)異常。透光試驗(yàn)陰性睪丸腫瘤如繼發(fā)有鞘膜積液，則陰囊腫大明顯。少數(shù)病例起病急睪丸迅速腫大，有疼痛、發(fā)熱與急性附鼻炎相似。隱率極易發(fā)生腫瘤，表現(xiàn)為腹塊及患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如為確定腫瘤的性質(zhì)，須經(jīng)病理檢查。

　　(四)精索病變

　　1.精索扭轉(zhuǎn) 也稱(chēng)睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸在鞘膜腔內(nèi)順著精索軸扭轉(zhuǎn)。鞘膜鞘狀突高位閉合，睪丸下降不全者易發(fā)生扭轉(zhuǎn)突然發(fā)病，一側(cè)精索睪丸劇烈疼痛可放射到臍部，睪丸腫脹迅速伴惡心嘔吐。睪丸上縮高懸是本癥的典型體征。為避免誤診爭(zhēng)取手術(shù)復(fù)位的時(shí)間和機(jī)會(huì)，近年應(yīng)用一礙或多普勒超聲檢查比較兩側(cè)睪丸血流灌注情況，有助于及時(shí)診斷

　　2.精索靜脈曲張 多見(jiàn)于青壯年且左側(cè)多發(fā)、雙側(cè)者約占15%。一般精索靜脈曲張者無(wú)明顯癥狀或感到陰囊有輕度膨脹感、局部腫大等。不少病人因不育而就診嚴(yán)重的精索靜脈曲張可導(dǎo)致不育。檢查時(shí)患者取站立位，可見(jiàn)左側(cè)陰囊比右側(cè)松弛下垂觸之陰囊內(nèi)曲張的靜脈猶如一團(tuán)軟體蟲(chóng)。若體征不明顯，可囑患者屏氣臥位檢查時(shí)上述體征消失。否則可考慮是否有腫塊壓迫靜脈影響血液回流。近年來(lái)通過(guò)血管影像學(xué)診斷方法有助于發(fā)現(xiàn)體征不明顯的精索靜脈曲張的患者。

　　三、腹腔內(nèi)容物進(jìn)入陰囊的病變

　　腹股溝斜疝：出生后腹膜鞘狀突未完全閉合或閉合不完全使腹腔與陰囊相通，可使腹腔內(nèi)容物疝入陰囊，形成先天性斜疝;若因腹股溝區(qū)存在著解剖上的缺損所致則易形成后天性斜疝。腹股溝斜疝是巨型陰囊腫大的主要原因。本病的特點(diǎn)是腫大的陰囊與腹股溝區(qū)相

　　連腫塊常在站立。行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呈梨形成半球形。用手接觸腫塊并囑患者咳嗽，可有膨脹性沖擊感如患者平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊即可向腹腔回納而消失。如平臥時(shí)跡不能回納則為難復(fù)性癡，應(yīng)與其他陰囊腫大相鑒別。嵌頓性癡常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)表現(xiàn)為疝塊突然增大，疼痛明顯。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢不但局部疼痛劇烈，還伴有陣發(fā)生腹部絞痛、惡心嘔吐、便秘，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象如不及時(shí)外理，終會(huì)形成窄性疝。

　　1.男性要學(xué)會(huì)自己檢查陰囊：陰囊里最重要的組織有睪丸、附睪和精索。檢查注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　1)檢查睪丸有無(wú)腫大、輕壓時(shí)有沒(méi)有疼痛、睪丸表面有沒(méi)有任何不規(guī)則的硬塊。

　　2)在觸摸睪丸的同時(shí)，你可能會(huì)將摸到的附睪當(dāng)作異物。附睪是附在睪丸后上方的一個(gè)扁平條狀物，大約5-6厘米那么長(zhǎng)，附睪上端膨大、鈍圓，稱(chēng)為附睪頭。檢查時(shí)可用食指和拇指輕輕壓擠，注意其中是否有炎癥造成的痛性硬結(jié)、柔軟且有波動(dòng)感的精液囊腫或者由于輸精管堵塞造成的附睪硬結(jié)和瘀積現(xiàn)象。

　　3)順著睪丸向上摸你就會(huì)摸到精索，精索是位于睪丸上部的一束條索狀組織。用拇指和食指輕輕細(xì)捻可以感到其中有一條好象細(xì)麻繩一樣的較硬的小管，這就是輸精管。檢查精索時(shí)值得注意的是摸摸整個(gè)管子是否順暢，中間有無(wú)一團(tuán)團(tuán)像蚯蚓一樣的物質(zhì)，輕壓是感覺(jué)會(huì)變小，如果感覺(jué)不順暢但又沒(méi)有明顯的團(tuán)塊時(shí)，可以試著屏口氣鼓鼓肚子可能就清楚了，這就是擴(kuò)張了的精索靜脈。精索靜脈曲張是男性不育的主要原因之一。

　　4)當(dāng)你在自我檢查陰囊時(shí)發(fā)現(xiàn)有腫塊、或發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有其它東西，或兩側(cè)差別較大等異常情況時(shí)，就應(yīng)該立刻找醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，不可因?yàn)闆](méi)有不舒服的感覺(jué)而使疾病拖延。

　　2.陰囊皮膚受傷是較常見(jiàn)的，如抓痕、擦傷，或者由于拉鏈導(dǎo)致的蹭傷。預(yù)防要點(diǎn)：做好防護(hù)措施，盡量避免受傷，受傷后若陰囊皮膚瘀斑、血腫。甚至陰囊被撕裂，睪丸外露在表面。要正確處理，陰囊皮膚傷口很快就能愈合，因此并不需要特別緊急的治療，大一點(diǎn)的傷口才去咨詢(xún)專(zhuān)家。如果皮膚未被撕裂，你可以臥床休息，局部冷敷止痛;如果陰囊被撕裂，睪丸外露在表面，要注射破傷風(fēng)抗毒素針劑，局部清創(chuàng)、除去異物，還納睪丸，還要用抗生素以防再次感染;如果陰囊皮膚完全撕脫，則需要手術(shù)重建陰囊。

　　3.陰囊因所處位置特殊，空氣不流通，相對(duì)比較潮濕，加上皮膚主要為角質(zhì)層薄，血管和神經(jīng)分布比較豐富，經(jīng)常受到衣褲摩擦，容易出現(xiàn)很多皮膚疾病：如股癬、疥瘡、陰囊瘙癢癥、陰囊神經(jīng)性皮炎、陰囊濕疹、固定型藥物疹等等，預(yù)防要點(diǎn)：注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，內(nèi)褲不要過(guò)緊，內(nèi)褲應(yīng)用布質(zhì)柔軟、透氣的棉布。生活規(guī)律，不吃刺激性食物。陰囊常見(jiàn)皮膚病，其中大部分病只要診斷準(zhǔn)確，治療并不困難。如固定型藥物疹只要不再服用致敏藥物，股癬只要搽幾天抗霉菌藥膏……很快就會(huì)解除病痛。所以患陰囊皮膚疾病的男人們，千萬(wàn)不要因?yàn)橛X(jué)得“癢得不是地方”，難于啟齒而貽誤了必要的治療。