正常人清晨起床后(6時(shí))血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)高峰，然后下降。下午17～18時(shí)血壓再次升高，此時(shí)為第二高峰，從18時(shí)開始緩慢下降，夜間2～3時(shí)血壓最低，血壓晝夜波動(dòng)相差超過10%，收縮壓波動(dòng)大于舒張壓，日間血壓波動(dòng)大于夜間。將24小時(shí)血壓測(cè)值畫成線條，形似長(zhǎng)柄的湯杓，稱為杓型血壓。如果血壓谷峰變化小于10%，甚至夜晚反比白天高，稱為非杓型血壓或反杓型血壓，它們都應(yīng)視為異常改變。約70%的人符合以上典型的雙高峰型血壓波動(dòng)規(guī)律，約25%的人僅出現(xiàn)早上或傍晚一個(gè)高峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，24小時(shí)血壓波動(dòng)幅度變小。
大多數(shù)輕、中度高血壓患者24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線同正常人相似，夜間睡眠時(shí)血壓有明顯的下降，但總的水平較高，波動(dòng)幅度較大。血壓最高值多在下午出現(xiàn)，但也可出現(xiàn)在早晨。重度高血壓或伴有心、腦、腎明顯損害者，以及睡眠呼吸暫停綜合征和嚴(yán)重失眠者，血壓晝夜節(jié)律不明顯或消失(“非杓型”)。即便血壓曲線呈“杓型”，其血壓整體水平較高。
嚴(yán)重植物神經(jīng)功能障礙者和部分明顯動(dòng)脈硬化的老年人的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線則表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓升高。
繼發(fā)性高血壓24小時(shí)血壓的變化小于原發(fā)性高血壓者，腎性高血壓的晝夜節(jié)律明顯減弱，收縮壓和舒張壓的下降幅度明顯小于原發(fā)性高血壓者。腎動(dòng)脈狹窄所引起的高血壓呈持續(xù)的血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降，且接受藥物治療后也無明顯降低。嗜鉻細(xì)胞瘤及少數(shù)原發(fā)性高血壓的24小時(shí)血壓波動(dòng)曲線常表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高和直立性低血壓。
以下四大原因能導(dǎo)致血壓波動(dòng)大，需要鑒別是哪種原因造成：
1.用藥不當(dāng)自認(rèn)為血壓得到理想控制的高血壓患者，在進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后被發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)的人血壓其實(shí)并不穩(wěn)定：有人早起血壓升高，有人下午血壓升高，有人早上和下午血壓均升高，也有人夜間血壓控制不好，還有人活動(dòng)中血壓會(huì)升高。因此，臨床上常有這種情況：有些病人雖然認(rèn)真服藥，平時(shí)效果也不錯(cuò)，但仍有心血管急癥的發(fā)生。究其原因，一是服用短效降壓藥，二是未按血壓波動(dòng)規(guī)律用藥。
2.原發(fā)性高血壓伴有其他疾病如婦女更年期高血壓，婦女更年期由于體內(nèi)雌激素波動(dòng)變化，出現(xiàn)心慌、胸悶、出汗等更年期綜合征癥狀，血壓也隨之波動(dòng)較大。原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)輸尿管結(jié)石、膽囊炎等疾病時(shí)，血壓也會(huì)升高。
3.某些繼發(fā)性高血壓血壓波動(dòng)大是某些繼發(fā)性高血壓患者最突出的表現(xiàn)，如一患嗜鉻細(xì)胞瘤的繼發(fā)性高血壓患者，手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤后，血壓恢復(fù)正常。
4.心、腦、腎等靶器官受損當(dāng)高血壓導(dǎo)致心腦腎等靶器官受損，引發(fā)心腦血管疾病時(shí)，血壓波動(dòng)增大。一次查房中，我們發(fā)現(xiàn)一位活動(dòng)時(shí)感到胸痛的病人血壓波動(dòng)較大，經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)他冠狀動(dòng)脈供血不足。在給予吸氧、含硝酸甘油等治療后，病人癥狀緩解，血壓恢復(fù)正常。一些腦血管病不穩(wěn)定期的病人，血壓波動(dòng)也較大。
三大對(duì)策
首先，根據(jù)降壓藥作用的高峰時(shí)間、血壓波動(dòng)規(guī)律服藥外，還要注意應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥，它能夠起到24小時(shí)平穩(wěn)降壓的作用。
其次，對(duì)于血壓波動(dòng)大的病人應(yīng)該想到一些繼發(fā)病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等，當(dāng)然這些要由醫(yī)師檢查后才能確診。
第三，治療伴隨因素。如原發(fā)性高血壓病人伴更年期綜合征、膽囊結(jié)石等疾病時(shí)，應(yīng)該在治療高血壓的同時(shí)治療這些疾病，才能使血壓平穩(wěn)。又如伴發(fā)心血管急癥的患者，不控制穩(wěn)定住急癥，病人的血壓是難以控制的。
只要病人能夠注意到自己的特殊癥狀并及時(shí)向醫(yī)師反映，醫(yī)師認(rèn)真分析這些情況后查出并清除一些不利的因素或者有關(guān)疾病，同時(shí)合理調(diào)整降壓藥物，波動(dòng)的血壓是能夠平穩(wěn)下來的。
