①上肢五大神經(腋，肌皮， 正中，橈，尺神經)中，有任何兩組的聯(lián)合損傷(非同一平面的切割傷)
②手部三大神經(正中，橈，尺神經)中，任何一根合并肩關節(jié)或肘關節(jié)功能障礙(被動活動正常)
③手部三大神經(正中，橈，尺神經)中，任何一根合并前臂內側皮神經損傷(非切割傷)。
臂叢神經受累需要做如下鑒別：
Ⅰ臂叢神經根損傷
從理論上分析只有相鄰兩神經根同時損傷時才可見臨床癥狀與體征，我們把這種現(xiàn)象稱單根代償現(xiàn)象與雙根組合現(xiàn)象。為了敘述方便，將臂叢神經根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括C5-7神經根;下臂叢包括C8神經根與T1神經根。
①上臂叢神經損傷：肩關節(jié)不能外展與上舉，肘關節(jié)不能屈曲而能伸，腕關節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第2-5手指，手部及前臂內側感覺完全正常，檢查時可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。另外，前臂旋轉亦有障礙，手指活動尚屬正常。
上述癥狀與臂叢上干(C5，C6)損傷類同，是否合并C7損傷，主要檢查背闊肌及指伸總肌有無麻痹現(xiàn)象。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現(xiàn)麻痹時，即表示上臂叢神經根在近椎間孔處斷傷或節(jié)前撕脫傷。
②下臂叢神經根損傷：手的功能喪失或發(fā)生嚴重障礙，肩，肘，腕關節(jié)活動尚好，患側常出現(xiàn)Horner征。檢查時可發(fā)現(xiàn)手內部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴重障礙，但掌指關節(jié)存在伸直動作(指伸總肌的功能)，拇指不能掌側外展。前臂及手部尺側皮膚感覺缺失，臂內側皮膚感覺亦可能缺失。
上述癥狀與臂叢下干及內側束損傷類同，如果有Horner征出現(xiàn)，證明T1交感神經已斷傷，此常提示C8，T1近椎間孔處斷傷或節(jié)前損傷。臨床上除C8，T1神經聯(lián)合斷傷外，有時也可合并C7神經根同時斷傷，這時的臨床癥狀及體征與單純C8，T1神經根斷傷相類似，但仔細檢查可發(fā)現(xiàn)背闊肌有麻痹，或肌力減退，指伸總肌也有肌力減退的表現(xiàn)，感覺障礙平面可向橈側擴大。
③全臂叢神經損傷：早期時，整個上肢呈緩慢性麻痹，各關節(jié)不能主動運動，但被動運動正常。由于斜方肌功能存在，聳肩運動依然存在。上肢感覺除臂內側尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。上臂內側皮膚感覺由臂內側皮神經與肋間臂神經共同分布，后者來自第2肋間神經，故在全臂叢神經損傷時臂內側皮膚感覺依然存在。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹，并出現(xiàn)Horner征。在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關節(jié)常因關節(jié)囊攣縮而致被動運動受限，尤以肩關節(jié)與指關節(jié)嚴重。
臂叢神經根部損傷時節(jié)前損傷與節(jié)后損傷的鑒別診斷
臂叢神經根性損傷主要分兩大類，一類為椎孔內的節(jié)前損傷;另一類為椎孔外的節(jié)后損傷。節(jié)后損傷的性質與一般周圍神經相同應區(qū)分為神經震蕩，神經受壓，神經部分斷傷與完全斷傷。區(qū)分方法依據(jù)受傷性質，日期，主要功能喪失程度及肌電，神經傳導速度的不同變化而確定。治療方法依據(jù)不同病理狀態(tài)而定，可保守觀察治療或進行手術治療(包括減壓縫接及移植)。節(jié)前損傷均在椎管里前后根絲狀結構處斷裂，不僅沒有自行愈合的能力也沒有通過外科手術修復的可能，因此，一旦診斷確定，應爭取及早進行神經移位術，故在臨床上節(jié)前，節(jié)后的鑒別診斷有較大的重要意義。
①病史：節(jié)前損傷暴力程度較嚴重，常合并有昏迷史，頸肩及上肢多發(fā)骨折，傷后常出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。
②體征：C5，C6根性撕脫傷，斜方肌多有萎縮、聳肩受限。C8T1根性撕脫傷，常出現(xiàn)Horner 氏征(上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、半側面部無汗)
③神經電生理檢查：體感誘發(fā)電位( SEP)及感覺神經活動電位( SNAP)電生理檢測有助于臂叢神經節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別診斷，節(jié)前損傷SNAP正常(后根感覺神經細胞位于脊髓外部，而損傷發(fā)生在其近側即節(jié)前，感覺神經無瓦勒變性，可誘發(fā)SNAP)，SEP消失;節(jié)后損傷時，SNAP和SEP均消失。
④影像學檢查：節(jié)前與節(jié)后損傷在CTM 上以椎管內相應神經根前后支的充盈缺損消失為標準，同時與健側神經根進行對比。正常影像神經根為充盈缺損，如為根性損傷則在相應區(qū)域有造影劑充盈。
Ⅱ臂叢神經干損傷
①上干損傷：癥狀體征與上臂叢神經根損傷相似。
②中干損傷：獨立損傷臨床上極少見，單獨損傷除短暫時期內(一般為2周)示中指指腹麻木及伸肌群肌力有影響外，無明顯臨床癥狀與體征。可見于健側C7神經根移位修復術后。
③下干損傷：癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能(屈伸與內收外展)全部喪失，不能執(zhí)捏任何物件。
Ⅲ臂叢神經束損傷：(通過五大神經損傷的歸類診斷完成)
① 外側束損傷
② 內側束損傷
③ 后束損傷
五大神經損傷的診斷(最重要的歸類診斷)
①腋神經損傷：三角肌萎縮，肩關節(jié)外展受限。
單純腋神經損傷其損傷平面在支以下;合并橈神經損傷，其損傷平面在后側束;合并肌皮神經損傷其損傷平面在上干;合并正中神經損傷其損傷平面在C5根部。
②肌皮神經損傷：肱二頭肌萎縮，肘關節(jié)屈曲受限。
單純肌皮神經損傷，其損傷平面在支以下;合并腋神經損傷，其損傷平面在上干;合并正中神經損傷其損傷平面在外側束;合并橈神經損傷，其損傷平面在C6神經根。
③橈神經損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。
單純橈神經損傷其損傷平面在支以下;合并腋神經損傷，其損傷平面在后側束;合并肌皮神經損傷，其損傷平面在C6神經根;合并正中神經損傷，其損傷平面在C8神經根。
④正中神經損傷：屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1-3指感覺障礙
單純正中神經損傷，損傷平面在支以下;合并肌皮神經損傷，損傷平面在外側束;合并橈神經損傷，損傷平面在C8神經根;合并尺神經損傷，損傷平面在下干或內側束。
⑤尺神經損傷：尺側腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內收肌萎縮，手指內收，外展受限，指間關節(jié)伸直受限，手精細功能受限，第4-5指感覺障礙
單純尺神經損傷，損傷平面在支以下;合并正中神經損傷，損傷平面在下干或內側束;合并橈神經損傷，損傷平面在胸1神經根。
(一)一般治療
對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應用神經營養(yǎng)藥物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經震蕩的消除，神經粘連的松解及關節(jié)松弛。觀察時期一般在3個月左右。
(二)手術治療
1、手術指征：
①臂叢神經開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術傷及藥物性損傷，應早期探查，手術修復。
②臂叢神經對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應及早手術，對閉合性節(jié)后損傷者，可先經保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術探查：保守治療后功能無明顯恢復者;呈跳躍式功能恢復者如肩關節(jié)功能未恢復，而肘關節(jié)功能先恢復者;功能恢復過程中，中斷3個月無任何進展者。
③產傷者：出生后半年無明顯功能恢復者或功能僅部分恢復，即可進行手術探查。
2、手術方法
臂叢探查術：鎖骨上臂叢神經探查術;鎖骨下臂叢神經探查術;鎖骨部臂叢神經探查術
4、根據(jù)手術中發(fā)現(xiàn)處理原則如下：神經松解術;神經移植術;神經移位術
① 臂叢神經連續(xù)性存在，而神經被周圍組織粘連壓迫應去除粘連壓迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血腫機化組織，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉組織應予切除或松解，由于長期壓迫致使神經組織內水腫及組織液滲出而形成神經內瘢痕，因此不僅作神經外減壓，尚應在手術放大鏡或手術顯微鏡下進行神經鞘切開神經內松解，使神經束充分顯露后減壓，神經內松解一定要嚴格止血，雙極電凝器是必備的止血器械，否則將造成神經組織更大地創(chuàng)傷。
松解徹底程度的判斷：有時可通過神經減壓前后神經損傷部位，近，遠端電刺激反應及電活動波進行判斷。
② 臂叢神經斷裂或神經瘤巨大，應將近遠兩個斷端充分顯露，并將斷端瘢痕組織及神經瘤切除，使神經斷端有神經束乳頭清楚可見，兩斷端在無張力情況下可行鞘膜縫合，臂叢處神經束大部為混合束，因此無束膜縫合的必要，對于不能直接縫合的神經缺損，應采用多股神經移植術，移植材料可選用頸叢感覺支，臂或前臂內側皮神經，腓腸神經。
③ 椎孔部神經根斷裂，由于神經根近端變性嚴重，神經斷而無明顯束乳突，加上神經損傷部位接近神經元，常造成神經元不可逆損害，因此對這類病變需進行神經移位術，其療效較原位縫接或移植為佳，常用于神經移位的神經有膈神經，副神經，頸叢運動支，肋間神經，詳細方法見下述。
5、術后處理
臂叢松解減壓術后上肢固定3d，神經移植固定3周，神經修補固定6周，應用神經營養(yǎng)藥物。拆除石膏后，患肢應進行功能鍛煉，防治關節(jié)囊攣縮，神經縫合處進行理療，防治神經縫合處瘢痕粘連壓迫，并應用神經電刺激療法刺激神經再生。每3個月進行肌電圖檢查，以了解神經再生情況。
6、臂叢神經根性撕脫損傷的顯微外科治療：
術中根據(jù)臂叢根性撕脫傷的具體情況，判斷神經移位手術方式的選擇。
① 臂叢神經C5，C6根性撕脫傷移位方式：膈神經移位于肌皮神經或上干前股，副神經移位于肩胛上神經，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經(常需做神經移植)。
② 臂叢神經C5-7根性撕脫移位方式：膈神經移位于上干前股或肌皮神經，副神經移位于上干前股或肌皮神經，副神經移位于肩胛上神經，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經，肋間神經移位于胸背神經或橈神經。
③ 臂叢神經C8，T1根性撕脫傷移位方式：膈神經移位于正中神經內側根，第3，4，5，6肋間神經感覺支移位于正中外側根，運動支移位于尺神經，頸叢運動支，副神經移位于前臂內側皮神經，第二期將前臂內側皮神經移位于前臂骨間神經。
④ 臂叢神經C7，C8及T1根性撕脫傷移位方式：膈神經移位于正中神經內側頭，頸叢運動支，副神經移位于前臂內側皮神經，第二期將前臂內側皮神經移位于前骨間神經。第3，4，5，6肋間神經感覺支移位于正中神經外側根，第7，8肋間神經移位于胸背神經。
⑤ 全臂叢神經根性撕脫傷移位方式：膈神經移位于肌皮神經，副神經移位于肩胛上神經，頸叢運動支移位于腋神經，第3，4，5，6肋間神經移位于正中神經(感覺支→外側頭，運動支→內側頭)，第7，8肋間神經移位于胸背神經或橈神經，健側頸7神經根移位于患側尺神經(遠端)，Ⅰ期或Ⅱ期將尺神經(近端)移位于所需要重建的神經。如膈，副，頸叢運動支若有損傷，均可用肋間神經或健側頸7神經根替代。
