一、病史
瞳孔異常患者自行發(fā)現(xiàn)較少，多由他人或照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)的時(shí)間，是持續(xù)性還是間歇性，是怎樣發(fā)現(xiàn)，病情進(jìn)展是快還是慢，是單眼還是雙眼、或交替性等。
瞳孔異常的病史采集應(yīng)注意全身疾病如高血壓病可發(fā)生動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、腦血管病等，糖尿病，梅毒、甲狀腺功能亢進(jìn)及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意頸部疾病、肺部疾病、咽部疾病、腦部外傷史及腫瘤史等。
藥物應(yīng)用史如使瞳孔擴(kuò)大的藥物有阿托品、東莨菪堿、顛茄類、腎上腺素等;使瞳孔縮小因素有有機(jī)磷中毒、頸交感神經(jīng)麻痹、橋腦病變等。并且注意有無(wú)眼科擴(kuò)瞳或縮瞳檢查或治療。
注意詢問(wèn)神經(jīng)系統(tǒng)情況如頭痛、惡心、嘔吐、腦血管病，腦腫瘤，面部出汗情況，視物是否清晰等。
二、體格檢查
1、一般檢查 注意體溫，發(fā)熱時(shí)多為一些感染性疾病如海綿竇血栓、腦炎、腦膜炎;眼球突出可見(jiàn)于海綿竇血栓、眶內(nèi)腫瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺;眼部有雜音見(jiàn)勁動(dòng)脈海綿竇瘺;眼、頸部或腦部外傷;頸部和咽部有無(wú)腫瘤、炎癥、腫大淋巴結(jié)等。
2、瞳孔 是擴(kuò)大或縮小，是一側(cè)還是雙側(cè)，直接和間接對(duì)光反射，眼裂大小，眼球有無(wú)突出、充血，眼球活動(dòng)功能是否受到影響，視力與視野如何，有無(wú)復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)異常和輻輳異常等，同側(cè)面部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和出汗情況，眼底有無(wú)視乳頭水腫、充血和萎縮。其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如肢體癱瘓、感覺(jué)異常、植物神經(jīng)功能異常等。
三、輔助檢查
1、腦或眼部CT或MRI：檢查有無(wú)腦部腫瘤、炎癥、血栓、血管畸形、腦干病變、延髓空洞癥及眶部腫瘤、炎癥等。
2、脊髓MRI：檢查有無(wú)脊髓空洞癥，腫瘤，炎癥等。
3、甲狀腺檢查、血糖檢查、頸部、肺部和咽部的X線檢查和組織病理學(xué)檢查等。
瞳孔如鋸齒或梅花狀：瞳神干缺，指瞳孔失去正圓狀態(tài)，追緣如鋸齒或梅花狀。重癥所遺留下來(lái)的后果，最終也可導(dǎo)致失明。
瞳孔變白：瞳孔區(qū)域由黑變白，最常見(jiàn)的原因是老年性白內(nèi)障。最常見(jiàn)的原因是老年性白內(nèi)障，除此之外，還有虹膜睫狀體炎、青光眼、糖尿病，眼外傷等原因。表現(xiàn)為視物不清或根本看不見(jiàn)物體。
瞳孔變形指瞳孔的形態(tài)異常，或兩側(cè)瞳孔的反應(yīng)異常。正常為圓形，雙側(cè)等大，兩側(cè)瞳孔的反應(yīng)是同步的。在青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形;虹膜粘連時(shí)，形狀可不規(guī)則。引起瞳孔大小改變的因素很多，如年齡、光線的亮度、虹膜炎癥、青光眼、顱內(nèi)病變、中毒、藥物影響等。
白瞳征是指在瞳孔中能見(jiàn)到白色反光的一種特殊癥狀，可由多種眼內(nèi)疾病引起，常有嚴(yán)重的視力障礙。眼球表面透明的球結(jié)膜透出鞏膜的磁白色，俗稱“眼白”;球結(jié)膜與鞏膜組織在病變、血管擴(kuò)張充血、淤血或球結(jié)膜下出血時(shí)，出現(xiàn)鮮明的紅色，這不僅反映結(jié)膜炎癥，也是許多眼病共有的常見(jiàn)癥狀。
阿羅瞳孔：表現(xiàn)光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在，為頂蓋前區(qū)病變使光反射徑路受損。①視網(wǎng)膜對(duì)光有感受性，無(wú)眼盲，即視網(wǎng)膜和視神經(jīng)無(wú)異常;②瞳孔縮小(3mm以內(nèi));③瞳孔對(duì)光反射消失;④輻輳、調(diào)節(jié)反射正常;⑤毒扁豆堿滴眼可引起縮瞳，而阿托品滴眼擴(kuò)瞳不完全;⑥瞳孔形態(tài)異常(不正圓和邊緣不規(guī)則)和不對(duì)稱;⑦這些障礙為恒久性，多呈雙側(cè)性，偶為一側(cè)性。
瞳孔出現(xiàn)黃白色反光：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤癥狀，腫瘤開(kāi)始在眼內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)外眼正常，因患兒年齡小，不能自述有無(wú)視力障礙，因此本病早期一般不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時(shí)，瞳孔區(qū)將出現(xiàn)黃光反射。X線片：可見(jiàn)到鈣化點(diǎn)，或視神經(jīng)孔擴(kuò)大。 B超檢查：可分為實(shí)質(zhì)性和囊性兩種圖形，前者可能為早期腫瘤，后者代表晚期腫瘤。 CT檢查：(1)眼內(nèi)高密度腫塊：(2)腫塊內(nèi)鈣化斑，30～90%病例有此發(fā)現(xiàn)可作為診斷根據(jù);(3)視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，說(shuō)明腫瘤向顱內(nèi)蔓延。
瞳孔不對(duì)稱指兩側(cè)瞳孔不等大或者位置不對(duì)稱。瞳孔直徑一般在2～5毫米，平均為4毫米，最小可到0.5毫米，最大可到8毫米。
瞳孔兩側(cè)不等大：長(zhǎng)時(shí)間佩戴眼睛導(dǎo)致眼體變形導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大，多發(fā)生于30歲以下的女性。以瞳孔緊張及膝腱反射消失為主要癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。但強(qiáng)光持續(xù)照射半分鐘以上可出現(xiàn)緩慢地瞳孔縮小;雙眼會(huì)聚五分鐘亦可顯示瞳孔緩慢地收縮。此現(xiàn)象也稱Adie氏瞳孔或強(qiáng)直性瞳孔。
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
2、詳細(xì)解釋，消除患者的顧慮。
