一、病史提問
暈厥常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁，應詢問暈厥前的情況、有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短以及當時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等;暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因;應了解發(fā)作時的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時常發(fā)生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動時。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
心源性暈厥常有心臟瓣膜病、心律紊亂、心肌缺血等原因，心臟聽診可有心臟雜音和心律失常等;由頸、椎動脈供血不足所致的暈厥，常發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，可聞及異常血管雜音以及轉(zhuǎn)頸、仰頭試驗時出現(xiàn)暈厥發(fā)作;腦干病變引起的暈厥常有交叉癱、交叉或分離性感覺障礙等腦干體征;無脈癥和鎖骨下動脈盜血癥，常有一側(cè)上肢血壓過低、頸部及鎖骨上窩可聞及雜音;原發(fā)性直立性低血壓測三個體位(臥、坐、站)血壓相差≥50mmHg。
三、輔助檢查
心電圖、心臟B超檢查適用于心源性暈厥。頭顱CT、腦血管造影、腦脊液檢查、頸椎X線攝片及頸動脈和椎動脈血管B超檢查等適用于腦源性暈厥。腦電圖多正常。
運動過程中或后發(fā)生暈厥是由不同原因引起的急性神經(jīng)精神癥狀。暈厥的病因診斷主要根據(jù)發(fā)作時的病史和體征，尤其是發(fā)作起始、經(jīng)過和恢復全過程，包括發(fā)作誘因、場合、體位、有無前驅(qū)癥狀和后遺癥狀。發(fā)作時的體征對診斷暈厥原因非常重要，如面色、血壓、脈搏、呼吸、心率、心音等改變，有條件可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。
心臟病引發(fā)的暈厥的鑒別診斷：
1.血管減壓性暈厥 有明顯的發(fā)作誘因如情緒不穩(wěn)定、疲勞，發(fā)作前期有出汗、流涎、心動徐緩等前驅(qū)癥狀，上述癥狀持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘后意識喪失。血壓下降，脈搏緩弱，意識喪失約幾秒至幾十秒可自行蘇醒。
2.直立性低血壓性暈厥 發(fā)生在水平位置運動突然變直立位的運動項目，意識喪失突如其來，無前驅(qū)癥狀，發(fā)作時的癥狀與體征同血管減壓性暈厥。
3.發(fā)作性無力 在劃船比賽運動員中可以見到。在完成比賽后幾分鐘發(fā)生虛脫，隨之出現(xiàn)明顯的無力，暈厥持續(xù)時間短僅幾秒鐘。
4.突發(fā)的原發(fā)性意識喪失 訓練水平低的運動員心血管系統(tǒng)的適應能力差，不能適應大強度的運動負荷，易發(fā)生缺氧和低碳酸血癥性暈厥，發(fā)作前有意識模糊，意識喪失的程度較深，面色發(fā)灰，角膜反射消失，暈厥持續(xù)時間較長，清醒后不能記憶比賽最后時刻的情景，蘇醒后伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失語。5.水下游泳和潛水時意識喪失 無經(jīng)驗的水下游泳和潛水者在完成較長距離的潛水時就有發(fā)生意識喪失的危險，一旦意識喪失死亡率很高。幸存者有意識喪失、呼吸困難、紫紺、兩肺水泡音。
6.心原性暈厥 用力常為發(fā)作誘因，發(fā)作與體位無關(guān)，有心悸、胸痛等癥狀，發(fā)作時面色蒼白合并紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張，心率、心音和脈搏有改變，心電圖多有異常表現(xiàn)。
7.低血糖暈厥 前驅(qū)癥狀有無力、震顫、出汗、心動過速、饑餓和行為慌亂等癥狀，暈厥歷時較長，補充糖后意識可恢復。
8.腦原性暈厥 暈厥發(fā)生伴有頭痛、眩暈、嘔吐、抽搐，有時伴有失語、輕偏癱、患側(cè)視力減退或失明等。
9.中暑昏厥 練習者在炎熱夏天進行訓練和比賽時出現(xiàn)頭昏、胸悶、口渴、惡心、嘔吐和皮膚干熱等癥狀，嚴重者出現(xiàn)昏厥。體溫可高達40°C以上，瞳孔縮小，有病理反射。有的面色蒼白、皮膚濕冷、脈細弱、血壓下降，
第一，減肥。肥胖者患心臟病的比例遠遠高于正常體重的人，特別是”蘋果形”身材(腰臀肥胖)的人更危險。只要老人減肥3—5公斤，心臟狀況就會有很大改善。同時，專家告誡較胖的老人，不要指望自己一下子變成超級模特，要通過平衡飲食和鍛煉逐漸達到減肥的目的。
第二，少吃蛋黃。一個普通大小的蛋黃約含膽固醇200毫克。老人膽固醇較高的話，一周最多只能吃兩個蛋黃。
第三，多運動。每天適度運動20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30%，快走的效果最好。
第四，戒煙。吸煙者患心臟病的比例是不吸煙者的兩倍。研究發(fā)現(xiàn)，戒煙2—3年后，患心臟病的風險就會降至與不吸煙者一樣的水平。
第五，注意飲食。平時生活中堅持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。
第六，適量飲酒。1周喝3—9杯酒為適量，對心臟有好處。但要注意別貪杯，因為飲酒過度會引發(fā)心臟病。
第七，當心糖尿病。有糖尿病的人患心臟病的比例是其他人的4倍。因此，老人要定期體檢，對糖尿病”早發(fā)現(xiàn)，早治療”。
第八，控制情緒。脾氣暴躁，遇到突發(fā)事件不能控制自己，也容易誘發(fā)心臟病。
