慢性心力衰竭
基本病因
1.原發(fā)性心肌損害(包括：1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 )
2.心臟負(fù)荷過(guò)重(1.壓力負(fù)荷過(guò)重 2.容量負(fù)荷過(guò)重 )。
臨床表現(xiàn)
(一)左心衰竭
臨床上最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。
癥狀：呼吸困難
咳嗽、咳痰與咯血
疲勞、發(fā)力、頭暈、心悸
少尿及腎功能損害
體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺
心臟擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。
(二)右心衰竭
單純右心衰竭較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。
癥狀：胃腸道及肝淤血
呼吸困難
體征：水腫 是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位
頸靜脈征
肝大和壓痛
心臟體征 右心室和(或)右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律
(三)全心衰竭
同時(shí)具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。
急性心力衰竭
基本病因
1.急性彌漫性心肌損害 常見(jiàn)于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無(wú)力，心排血量急劇下降。
2.急性心臟后負(fù)荷增加 常見(jiàn)于高血壓危象、嚴(yán)重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。
3.急性心臟前負(fù)荷增加 常見(jiàn)于急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流，以及靜脈輸血、輸液過(guò)多或過(guò)快。
4.心律失常 常見(jiàn)于原有心臟病的基礎(chǔ)上出項(xiàng)快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。
臨床表現(xiàn)
急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時(shí)可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。
下肢彌漫性水腫需要和下面不同的水腫癥狀相互鑒別。
(1)心源性水腫：風(fēng)濕病 高血壓病 梅毒等各種病因及瓣膜 心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭 縮窄性心包炎等
(2)腎源性水腫：急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 盂腎炎腎衰竭期 腎動(dòng)脈硬化癥 腎小管病變等
(3)肝源性水腫：肝硬化 肝壞死 肝癌 急性肝炎等
(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫： ①原發(fā)性食物攝人不足 見(jiàn)于戰(zhàn)爭(zhēng)或其他原因(如嚴(yán)重災(zāi)荒)所致的饑餓;②繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良性水腫見(jiàn)于多種病理情況 如繼發(fā)性攝食不足(經(jīng)性厭食 嚴(yán)重疾病時(shí)的食欲缺乏 胃腸疾患 妊娠嘔吐 精神神經(jīng)疾患 口腔疾患等) 消化吸收障礙(消化液不足 腸道蠕動(dòng)亢進(jìn) 吸收面積減少等) 排泄或丟失過(guò)多(大面積燒傷和滲出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白質(zhì)合成功能受損 嚴(yán)重彌漫性肝疾患等
(5)結(jié)締組織病所致的水腫：常見(jiàn)于紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
(6)變態(tài)反應(yīng)性水腫：如血清病等。
(7)內(nèi)分泌性水腫：抗利尿激素分泌異常綜合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(庫(kù)欣綜合征 醛固酮分泌增多癥),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥 下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進(jìn)等
(8)特發(fā)性水腫：該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征
多見(jiàn)于婦女 往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)
(9)其它：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。
心力衰竭的預(yù)防：
1.預(yù)防感冒
在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
2.適量活動(dòng)
做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過(guò)多、過(guò)猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。
3.飲食宜清淡少鹽
飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過(guò)多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。
4.健康的生活方式
一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過(guò)于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。
老年人心衰的早期征象
①勞動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難;
②睡眠時(shí)突然呼吸困難，坐起時(shí)又有好轉(zhuǎn);
③下肢浮腫，尿量減少;
④沒(méi)患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣;
⑤失眠、疲乏、食欲減退;
⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常;
⑦血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安;
⑧呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。
對(duì)上述癥狀如有1-5項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)引起注意;如有6項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者，是由于腦缺血而引起的心性暈厥;若全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。
