黃疸應(yīng)該做哪些檢查?
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.尿液檢查 主要是檢測尿中尿膽原與膽紅素。溶血性黃疸時(shí)，尿膽原顯著增加而尿膽紅素陰性;肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿膽原增加、正常或減少(視有無肝內(nèi)膽汁郁積而定)，而尿膽紅素陽性;阻塞性黃疸時(shí)，尿膽原一般減少甚至缺乏(視梗阻程度而定)，而尿膽紅素則顯著增加。
2.血液檢查 溶血性黃疸時(shí)，血紅蛋白與紅細(xì)胞均降低，末梢血中網(wǎng)織紅細(xì)胞及晚幼紅細(xì)胞增加，骨髓象中紅細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生旺盛;地中海貧血時(shí)，紅細(xì)胞脆性常降低;遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)，則紅細(xì)胞脆性增加;自身免疫性溶血性貧血或新生兒溶血性貧血時(shí)，抗人體球蛋白試驗(yàn)(Coombs Test)呈陽性反應(yīng)。
3.肝功能試驗(yàn)
(1)血清膽紅素測定：1分鐘膽紅素(l’B)相當(dāng)于結(jié)合膽紅素(是血清與試劑混合后于1min時(shí)測定的膽紅素含量)一般占總膽紅素(TB)的20%。溶血性黃疸時(shí)，l’B/TB的比值一般<20%;而肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，l’b>60%。3種黃疸的膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)鑒別見表1。
(2)血清蛋白測定與蛋白電泳：在肝細(xì)胞性黃疸的中、晚期，血清總蛋白及白蛋白減少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置(正常時(shí)比值為2∶1)。少數(shù)情況下，如球蛋白顯著增高時(shí)，則總蛋白可正常或超過正常。蛋白電泳測定在急性黃疸型肝炎者，其β及γ球蛋白輕度升高;而肝硬化時(shí)β及γ球蛋白明顯增高;梗阻性黃疸的中、晚期，α2及β球蛋白升高;在原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)，則α2、β及γ球蛋白增高。
(3)血清酶學(xué)檢查：
①主要反映肝細(xì)胞損害的血清酶，有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及腺苷脫氨酶(ADA)。ALT與AST活力升高是肝細(xì)胞損害最敏感的指標(biāo)，常超過正常值的5～10倍。但在重癥肝炎時(shí)，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶(ALT及AST)的活力反而降低，而血清膽紅素濃度明顯升高，呈“膽酶分離”現(xiàn)象，多提示患者預(yù)后不良;ADA對慢性肝病時(shí)的肝細(xì)胞損害更有診斷意義，尤其是其同工酶ADA2。
②主要反映膽汁郁積的血清酶，有堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、5’-核苷酸酶(5’-NT)及乳酸脫氫酶(LDH)等。ALP在肝內(nèi)、肝外阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽汁郁積時(shí)均顯著升高，當(dāng)其升高值大于正常值的3倍以上時(shí)，如無骨病存在，則高度提示有膽道梗阻存在。在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)ALP大多正常或僅輕度升高，一般不會超過正常值的2～3倍。γ-GT在急性肝炎者僅輕度或中度升高，而在梗阻性黃疸及原發(fā)性肝癌者可顯著性升高一般不會超過政黨值的2～3倍。γ-GT的同工酶γ-GT2可作為原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物，國內(nèi)報(bào)道其陽性率可達(dá)90%。5’-NT是ALP的一種同工酶，其診斷意義與ALP相同，但在骨病及妊娠期則5’-NT不受影響，其酶的活力仍然正常。LDH在多數(shù)急性肝炎者，其活力升高;在癌腫阻塞所致的黃疸時(shí)，LDH可顯著增高;良性膽汁郁積時(shí)，LDH僅輕度升高。
(4)血清總膽固醇、膽固醇酯及脂蛋白-x(LP-X)測定：在梗阻性黃疸，總膽固醇增高;肝細(xì)胞性黃疸，尤其是肝細(xì)胞有廣泛壞死時(shí)，膽固醇酯降低。正常人血中無LP-X，而在肝外阻塞性黃疸及肝內(nèi)膽汁郁積時(shí)則LP-X呈陽性，其陽性率達(dá)90%～100%。單純肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，LP-X極少陽性。
(5)凝血酶原時(shí)間測定：凝血酶原在肝細(xì)胞內(nèi)生成，當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)損害及腸內(nèi)缺乏膽汁，使維生素K的吸收發(fā)生障礙時(shí)，則凝血酶原生成減少，故肝細(xì)胞性與膽汁郁積性黃疸時(shí)，凝血酶原時(shí)間均延長。注射維生素K1 10mg或K3 8mg后，24～48h復(fù)查凝血酶原時(shí)間，如較注射前顯著縮短，表示肝功能正常(制造凝血酶原正常)，黃疸可能為阻塞性;如注射后凝血酶原時(shí)間無變化，提示無膽汁郁積，而是肝細(xì)胞功能受損。
(6)血清鐵、銅含量測定：正常血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，梗阻性黃疸或肝內(nèi)膽汁郁積時(shí)，鐵/銅比值<0.5(系血清銅增高所致)，而急性肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，則鐵>1。
(7)靛氰綠(ICG)試驗(yàn)：靜脈注射ICG(按0.5mg/kg體重計(jì)算)后，15min抽血檢查。正常人ICG的平均潴留量為注射劑量的10%，肝臟有實(shí)質(zhì)性損害時(shí)ICG的潴留量增加。此法已基本上替代了傳統(tǒng)的磺溴酞鈉(BSP)排泄試驗(yàn)。
4.免疫學(xué)檢查 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型病毒性肝炎的抗原-抗體系統(tǒng)(病原標(biāo)志物)檢測有助于各型肝炎病原學(xué)的診斷。甲胎蛋白(α-FP)的檢測對原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的診斷有很高的敏感性和特異性。原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)IgM明顯升高，且血清內(nèi)抗腺粒體抗體(AMA)及抗平滑肌抗體(SMA)絕大多數(shù)可呈陽性。肝細(xì)胞性與膽汁淤積性黃疸的鑒別見表2。
影像學(xué)檢查
1.B型超聲波檢查 是一種安全、方便、無痛苦、無創(chuàng)傷性且可反復(fù)進(jìn)行的檢查，在黃疸的鑒別診斷中已成為十分重要的檢查方法，甚至是首選的檢查方法。B超顯像對鑒別肝細(xì)胞性黃疸與阻塞性黃疸頗有幫助。肝外膽道梗阻時(shí)，可見到膽總管及肝內(nèi)膽管均表現(xiàn)為擴(kuò)張，且可見到腫大而表面光滑的膽囊，同時(shí)對肝外膽道梗阻的原因、部位等可作出較準(zhǔn)確的診斷。
2.經(jīng)十二指腸乳頭逆行胰膽管造影(ERCP) 對診斷膽道、膽囊病變及診斷慢性胰腺炎、胰腺癌等病變有重要幫助。并能觀察十二指腸乳頭區(qū)域有無病變，且可取活組織檢查。
3.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC) 適宜于深度黃疸的肝外梗阻患者。PTC可清楚顯示肝內(nèi)、肝外整個(gè)膽道系統(tǒng)，對膽管阻塞的部位、程度、引起阻塞的病變性質(zhì)、范圍等均有診斷價(jià)值。
4.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查 兩者均可清晰顯示肝臟、膽道、胰腺及這些臟器鄰近部位的病變，MRI還可進(jìn)行膽道成像，從而對黃疸的病因診斷提供重要的信息，進(jìn)而可作出準(zhǔn)確的診斷。CT、MRI與B型超聲波檢查有相輔相乘的作用或互補(bǔ)作用。
5.X線檢查 食管吞鋇發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張時(shí)，有助于肝硬化或門靜脈高壓的診斷。鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸框增寬時(shí)，有助于胰頭癌的診斷;十二指腸低張鋇劑造影時(shí)，如發(fā)現(xiàn)降部有充盈鐵損時(shí)，應(yīng)考慮有Vater壺腹癌可能。如需了解膽囊及膽管情況還可進(jìn)行膽囊或膽道造影術(shù)。
6.放射性核素掃描 近年來用于診斷肝膽疾病和鑒別黃疸的核素掃描技術(shù)發(fā)展十分迅速，常用的有將標(biāo)記99mTc的吡哆醛氨基酸類化合物注入外周靜脈，作肝膽動態(tài)顯像(ECT)觀察，可鑒別肝外膽管梗阻性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸(核素經(jīng)肝細(xì)胞攝取后經(jīng)膽道排泄)。腸腔內(nèi)無或很少核素進(jìn)入時(shí)，證明系肝外膽管完全性或不完全性阻塞。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)，對肝臟占位性病變的部位、大小及形態(tài)均有較高的分辨力，故有一定的診斷價(jià)值。
7.腹腔鏡檢查與肝穿刺活體組織檢查 急性肝炎時(shí)，在腹腔鏡下肝臟呈紅色(大紅肝)，膽囊松弛，脾臟腫大;肝外膽管梗阻時(shí)，肝臟呈綠色，膽囊腫大;肝內(nèi)膽汁郁積時(shí)，肝臟呈綠色花斑狀，膽囊松弛。在腹腔鏡直視下作肝活組織檢查對肝細(xì)胞性黃疸、肝炎、肝癌及肝內(nèi)膽汁郁積等診斷極有幫助。非直視下的肝活組織檢查也可進(jìn)行，但應(yīng)小心謹(jǐn)慎，以避免發(fā)生大出血。
●眼白發(fā)藍(lán) 醫(yī)學(xué)上名之為藍(lán)色鞏膜。這種征象多是慢性缺鐵造成的。鐵是鞏膜表層膠原組織中一種十分重要的物質(zhì)，缺鐵后可使鞏膜變薄，掩蓋不了鞏膜下黑藍(lán)色的脈絡(luò)膜時(shí)，眼白就呈現(xiàn)出藍(lán)色來了。而慢性缺鐵又必然導(dǎo)致缺鐵性貧血。凡中、重度貧血患者，其眼白都呈藍(lán)白色。
●眼白發(fā)紅 通常是由細(xì)菌、病毒感染發(fā)炎引起的充血現(xiàn)象。倘若同時(shí)還伴有分泌物、異物感、發(fā)癢及眼痛等癥狀，應(yīng)去醫(yī)院眼科診治一下，問題可能更復(fù)雜一些。另外，血壓高的人發(fā)生腦溢血之前、羊角風(fēng)病發(fā)作之前和嚴(yán)重失眠者及心功能不全者，都會出現(xiàn)眼白充血發(fā)紅的癥狀。倘如單側(cè)眼白發(fā)紅，應(yīng)注意是否受到性病感染。
●眼白出現(xiàn)血片 是動脈硬化，特別是腦動脈硬化的警示牌。
●眼白出現(xiàn)綠點(diǎn) 大多是腸梗阻的早期信號。
●眼白出現(xiàn)紅點(diǎn) 是毛細(xì)血管末端擴(kuò)張的結(jié)果。糖尿病患者通常會出現(xiàn)此類癥狀。
●眼白出現(xiàn)三角、圓形或半月形的藍(lán)色、灰色或黑色斑點(diǎn) 是腸蛔蟲病的常見癥狀。
預(yù)防調(diào)護(hù)
飲食有節(jié)，勿嗜酒，勿進(jìn)食不潔之品及恣食辛熱肥甘之物。 黃疸病人應(yīng)注意休息，保持心情舒暢，飲食宜清淡。 本病一旦發(fā)現(xiàn)，立即隔離治療，并對其食具、用具加以清毒，將其排泄物深埋或用漂白粉消毒。 經(jīng)治療黃疸消退后，不宜馬上停藥，應(yīng)根據(jù)病情繼續(xù)治療，以免復(fù)發(fā)。
