心電圖可有特征性改變：心室撲動(dòng)時(shí)心電圖QRS波群和T波難以辨認(rèn)，代之以較為規(guī)則、振幅高大的波群，每分鐘150～250次。 心室顫動(dòng)時(shí)心電圖可有波形低小不整齊，每分鐘200～500次。
1.需與其他多形性室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別 下列兩點(diǎn)有助于鑒別診斷：①室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作之前或剛終止之后的心電圖上，如有Q-T間期延長(zhǎng)和U波的存在，相對(duì)長(zhǎng)的聯(lián)律間期，或典型的誘發(fā)順序(長(zhǎng)-短周長(zhǎng))等，則支持TDP;②室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)的臨床情況對(duì)鑒別診斷有幫助。
2.本類型心律失常應(yīng)與發(fā)作性暈厥和猝死的疾病鑒別 例如應(yīng)與間歇依賴性TDP、預(yù)激綜合征伴極速性心房顫動(dòng)、特發(fā)性心室顫動(dòng)、Brugada綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及癲癇等相鑒別。應(yīng)除外繼發(fā)性Q-T間期延長(zhǎng)。
預(yù)防包括兩個(gè)方面：①一期預(yù)防：即在有危險(xiǎn)因素的患者中預(yù)防心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的發(fā)生;②二期預(yù)防：即在心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的幸存者中預(yù)防再發(fā)生心室撲動(dòng)和顫動(dòng)。
1.一期預(yù)防 第一步是危險(xiǎn)性評(píng)定。首先是用相對(duì)簡(jiǎn)單的檢查方法，排除低危險(xiǎn)性的患者。流行病學(xué)資料是最為有價(jià)值的區(qū)分低危和高危患者的方法。如冠心病患者有心肌梗死史是心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)最常見(jiàn)的病因。要對(duì)該患者發(fā)生室撲和室顫的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。心室肌的易損性取決于三個(gè)方面的相互作用，即①殘留的心肌缺血;②左室功能受損;③心電不穩(wěn)定。每個(gè)因素間的關(guān)系是相互依存的關(guān)系，三者之間的相互作用是雙向的，改變其中任何一個(gè)因素，可改變另二因素。用不同的檢查方法發(fā)現(xiàn)這三方面的危險(xiǎn)性。一旦完成危險(xiǎn)性評(píng)定，被區(qū)分出的高危患者必須接受進(jìn)一步的治療，如β受體阻滯藥、阿司匹林和介入性治療。必須強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步治療的并不能特異地針對(duì)心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的預(yù)防，但能降低總體心臟性死亡率。
2.二期預(yù)防 有20%～25%的心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的患者能存活，對(duì)存活者的臨床處理是一項(xiàng)復(fù)雜的過(guò)程，包括多方面的臨床評(píng)定和處理。
(1)診斷措施：
①首先確定心臟病變的性質(zhì)和程度。
②評(píng)定左室功能。
③在不同藥物治療的情況下，用動(dòng)脈心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)確定自發(fā)性室性心律失常的類型，發(fā)生頻度和可重復(fù)性。
④在藥物治療下，用電生理檢查測(cè)定室性心律失常的誘發(fā)性。
(2)治療措施：
①若有可能停用藥物，尤其是抗心律失常藥。
②糾正代謝和電解質(zhì)紊亂。
③評(píng)定誘發(fā)因素。
④改善左室功能。
⑤控制心肌缺血。
⑥評(píng)定神經(jīng)精神狀態(tài)。
⑦系統(tǒng)的評(píng)定抗心律失常藥物(無(wú)創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查)。 家庭應(yīng)急處理
(1)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。
(2)急向醫(yī)院求救或速送附近醫(yī)院急救。
