臨床癥狀
膈下膿腫的診斷一般比較困難，因?yàn)楸静∈抢^發(fā)感染，常被原發(fā)病灶之癥狀所掩蓋。原發(fā)灶經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒，乏力，上腹部疼痛，應(yīng)該想到有無(wú)膈下感染。
1.全身癥狀 發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成以后持續(xù)高熱，也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、貧血、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。
2.局部癥狀 膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下，深呼吸時(shí)加重。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛，有時(shí)可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過(guò)淋巴系統(tǒng)引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸腔積液，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高。患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。有10%～25%的膿腔內(nèi)含有氣體。
診斷
1.病史 大多數(shù)膈下膿腫有肝癌、胃腸腫瘤、急性彌漫性腹膜炎、腹部外傷、腹部大手術(shù)病史，但肝膿腫穿破，膿液積聚于膈下也不罕見。
2.高熱 在腹部手術(shù)后體溫持續(xù)下降或下降數(shù)天、1周甚至2周以后又逐漸上升至39℃以上，持續(xù)不退，呈弛張型熱。脈搏增快、乏力，無(wú)食欲，少數(shù)上腹部有鈍痛。
3.體檢 患側(cè)肋間隙、腰背部、上腹部常見水腫、肋間隙飽滿，有深壓痛和叩擊痛。叩診肝濁音界擴(kuò)大，聽診病側(cè)下肺呼吸音減弱。
4.輔助檢查 X線透視可見患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)度受限或消失，肋膈角模糊、積液。X線顯示胸膜反應(yīng)，胸腔積液，肺下葉部分不張等;膈下可見占位陰影。左膈下膿腫，胃底可受壓下降移位;膿腫含氣者可有液平面。診斷性穿刺為膿性積液，但穿刺陰性者不能排除有膿腫的可能。
膈下感染的鑒別診斷：
膈下感染的診斷一般比較困難，因?yàn)楸静∈抢^發(fā)感染，常被原發(fā)病灶之癥狀所掩蓋，故應(yīng)與原發(fā)病灶相鑒別，如急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎癥等。
膈下膿腫即或治療得法，至今仍約有5%的病死率，故應(yīng)注意預(yù)防。
1.腹膜炎病人宜采取半坐位，避免腹腔內(nèi)滲出液上流。
2.術(shù)后選用有效抗生素。
3.腹部手術(shù)關(guān)腹前，應(yīng)充分吸凈腹腔滲出液、膿液及生理鹽水沖洗液。
4.腹腔內(nèi)如遺有創(chuàng)面或疑有吻合口漏時(shí)，應(yīng)放置引流管，麻醉恢復(fù)后盡早取半坐位。
