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疾病癥狀

拇指三節

 

  生后即有外觀畸形,診斷當無困難,術前應常規攝X光片檢查,了解指骨、掌骨發育情況,掌握畸形程度和分類,以決定采取正確的術式。

  拇指多指的分類,目前多采用以病理解剖形狀異常為基礎的Wassel分類法,共分為七型,即末節指型、近節指骨型和掌骨型三種,每種畸形又根據重復指的分離程度,分為有骨性連結的分叉型和有關節連結的復指型兩種,再加上3節指拇指型共7型。其中Ⅳ型最多,約占47%,Ⅶ型占23%,Ⅱ型占15%。此分類法簡明扼要,符合病理和解剖學規律。

  I型:遠節指骨分叉,有共同的骨骺與指間關節,多數有兩個獨立的指甲,少數共有一個指甲,拇指末端扁寬。

  II型:遠節指骨完全重復,各有其獨立的骨骺,分別與近節指骨頭相關節。

  III型:遠節指骨重復,近節指骨分叉,分別與重復的遠節指骨形成關節,近節指骨與掌骨頭之間有正常的關節。

  IV型:近節指骨完全重復,各有獨立的骨骺,與輕度變寬的掌骨頭相關節。

  V型:第一掌骨分叉與重復指的近節指骨基底分別形成關節。

  VI型:掌骨重復,拇指完全重復,其中之一可發育不良。

  VII型:正常拇指呈三節指骨或部分三節指骨手指,三節指骨拇過度發育,而重復拇發育不良。

  Ⅰ型為贅生指,Ⅱ型為存在部分骨性結構Ⅲ型為包括掌骨的完全性多指。中央多指少見,是食指、中指和環指的重復畸形,以上三指很少是單指復指畸形出現,而總是含有復雜的并指畸形,最常見的多指是隱藏在中指和環指的并指畸形中。

  1.并指:輕者僅兩指間存在不完全蹼膜;較重者皮膚與皮下軟組織合并,指甲各自分開。嚴重者第2—5手指相互并連,指骨分節不全和多發關節畸形。手指末節 指骨與指甲融合而其余部分正常,稱指端融合型。并指多數發生于中指和無名指之間,常為雙側性。也可并發指骨融合畸形、短指、多指、并趾或足部畸形。多個手 指并指者影響手的功能。

  2.多指:常同時有并指、短指和其他畸形。多指以拇指最多見,小指次之,有時為雙側性。畸形有3種類型:①異常的軟組織塊,與骨骼無粘連。②重復手指,含 有指骨、關節、肌腱等部分,近端指骨與掌骨頭或分叉的掌骨形成關節。③完全額外的手指,包括一個完整的掌骨與多指骨連接。

  3.缺指和手裂:分中央型和邊緣型兩種。中央型缺指是食指、中指和環指缺如,有時相應掌骨也缺如,手掌部裂開,將手分成兩部分,形如龍蝦爪或稱手裂;有些手裂僅缺中指和第3掌骨。手的外觀丑陋,但存有部分功能。

  4.浮動拇指:為第1掌骨先天性缺如,拇指發育較差,魚際肌缺如,拇指長屈肌和伸肌尚有一些活動功能。

  5.巨指:指一個手指、數個手指或全手均肥大的一種罕見畸形,可能系發育異常或因神經纖維瘤病引起。手指骨骼和軟組織長度和寬度均增加。神經纖維瘤病本身常不顯著,而肥大的部分突出。

  6.短指:一個或數個手指因胚胎發育異常而變短,可伴有指骨數目減少和掌骨變短。畸形常和并指或多指同時發生。手指的形狀和功能大體正常。

  7.拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機拇指”:為小兒常見的先天性畸形,常于6個月至2歲時發現。本癥系拇指屈肌腱于掌指關節的遠端受腱鞘狹窄性纖維軟骨 性病變的束窄,切開腱鞘后,可見到肌腱有切跡或凹溝,切跡近側的肌腱增粗或成結節狀。拇指的指間關節固定于屈曲位,不能主動伸直,但可屈曲一定幅度。有時 拇指可暫時強迫伸直,但很快又恢復屈曲位,被動伸展時引起拇指疼痛或彈響。掌指關節的掌側部有時可觸及增粗的肌肉結節,有時有壓痛。

  8.拇指屈曲、內收畸形和手指屈曲畸形:全部手指末節屈曲攣縮,同時伴拇指內收畸形。本病罕見,有遺傳性。典型姿勢是拇指內收,掌指關節明顯屈曲。其余手 指近節指間關節屈曲畸形。手掌側皮膚攣縮。拇指的拇短伸肌發育不全或缺如。其余手指內在肌發育不全或缺如。腕關節屈曲時手指畸形可減輕,指淺屈肌的發育障 礙是造成畸形的主要原因。

  9.手指外翻畸形:少見,大多發生于小指,有明顯的遺傳性。小指稍屈曲,向無名指方向傾斜。

  10.指骨融合畸形:指骨關節發育障礙,引起指骨關節融合。多發生于遠節指骨關節。常有遺傳性。

  11.拇指三節指骨畸形:拇指發育成三節指骨,大魚際肌發育不良,第1,2掌骨之間的間隙變窄,拇指功能正常。

  12.小指營養不良:很少見。病變常兩側性,女性多見。約于10歲左右發現。小指較短,指尖向外側彎曲,無疼痛、壓痛或其他癥狀。

  沒有有效預防措施。針對有多指遺傳的家族病史,孕婦應該在產前進行染色體檢查。

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