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疾病癥狀

中心暗點(diǎn)擴(kuò)大

 

  1.熒光素眼底血管造影 FFA是確診中漿的必不可少的手段,也是激光治療中漿的依據(jù)。其表現(xiàn)形式多樣,歸納起來有以下幾種表現(xiàn):

  (1)滲漏點(diǎn)型:為CSC的典型表現(xiàn)。有3種滲漏點(diǎn)形態(tài):

  ①圓點(diǎn)擴(kuò)大型(又稱墨漬彌散型):以染料滲漏的一點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)大,最常見,占70%~80%(圖1)。

  

  ②噴出型(又稱冒煙型):呈冒煙狀,是由于FFA后期染料進(jìn)入脫離的視網(wǎng)膜下間隙內(nèi)形成一盤狀熒光池所致,占10%~20%(圖2)。

  

  ③不典型滲漏點(diǎn)型:病變常呈叢狀分布,呈外圍亮中央黑的熒光染色點(diǎn)和(或)窗樣缺損樣或玻璃膜疣狀熒光亮點(diǎn),滲漏不明顯或極緩慢,不伴盤狀漿液性視網(wǎng)膜脫離,多見于慢性復(fù)發(fā)性、亞急性或恢復(fù)期病例。

  同一眼內(nèi)的滲漏點(diǎn)可以多個(gè),以上3種類型的滲漏也可以同時(shí)存在,均在熒光造影靜脈期后出現(xiàn),僅極少數(shù)在動(dòng)脈期出現(xiàn),這是中漿與脈絡(luò)膜新生血管膜的重要鑒別點(diǎn)之一,后者的滲漏時(shí)間在動(dòng)脈早期。

  (2)局限區(qū)RPE滲漏染色型:表現(xiàn)為局限性RPE強(qiáng)熒光染色,滲漏十分緩慢,相應(yīng)區(qū)伴或不伴盤狀漿液性視網(wǎng)膜脫離,常伴發(fā)廣泛RPE失代償和(或)RPE萎縮帶。

  (3)RPE漿液性脫離型:FFA早期即顯熒光,并逐漸增強(qiáng),造影后期呈界限清楚、形態(tài)大小不變、染色均勻的熒光池,有些病例可以在脫離的RPE上同時(shí)伴漿液性視網(wǎng)膜脫離,這種情況下FFA早期出現(xiàn)滲漏點(diǎn),后期有盤狀熒光。

  (4)混合復(fù)雜型:除了有滲漏性病變[滲漏點(diǎn)和(或)RPE染色和(或)RPE脫離]外,還伴發(fā)RPE萎縮帶和(或)下方周邊部漿液性視網(wǎng)膜脫離。RPE萎縮帶范圍可以很廣,由后極部向下方延伸,有時(shí)周邊部眼底可有三角綜合征的表現(xiàn)。

  (5)正常熒光造影所見型:盡管較少見,但也確實(shí)存在。推測可能是RPE屏障功能尚未明顯損害,不足以滲漏熒光素,但可以滲漏水分子,或是因?yàn)镽PE滲漏十分緩慢,觀察時(shí)間不夠長,或已是恢復(fù)期,滲漏點(diǎn)已封閉,視網(wǎng)膜下液尚未完全吸收的緣故。

  2.吲哚青綠熒光血管造影 1986年,Hayashi應(yīng)用吲哚青綠熒光血管造影(ICGA)觀察了5例CSC患者,首先提出中漿視網(wǎng)膜色素上皮功能的損害與脈絡(luò)膜循環(huán)障礙有關(guān)。目前ICGA已成為研究CSC病理改變的重要方法,也是診斷該病的主要手段之一,尤其是對于臨床表現(xiàn)不典型如老年患者或伴有不典型色素上皮萎縮的CSC患者。中漿的ICGA主要表現(xiàn)有:

  (1)脈絡(luò)膜血管低灌注:ICGA早期可見到1處或多處脈絡(luò)膜血管充盈延遲,呈形態(tài)不規(guī)則的暗區(qū),直徑1~1.5PD,持續(xù)10~15s后暗區(qū)逐漸消失。FFA于背景期在相應(yīng)位置出現(xiàn)弱熒光區(qū),迅速消失。

  (2)脈絡(luò)膜血管高滲透:在ICGA早期顯示后極部1處或多處異常脈絡(luò)膜強(qiáng)熒光,有些強(qiáng)熒光區(qū)與脈絡(luò)膜低灌注區(qū)明顯相關(guān),緊鄰于脈絡(luò)膜低灌注區(qū),或與低灌注區(qū)重合。部分強(qiáng)熒光區(qū)中可見擴(kuò)張的脈絡(luò)膜血管。FFA于相應(yīng)部位出現(xiàn)點(diǎn)或片狀強(qiáng)熒光,出現(xiàn)時(shí)間與ICGA一致,但病灶數(shù)量一般少于ICGA(圖3)。

  

  (3)熒光滲漏:ICGA晚期弱熒光區(qū)內(nèi)出現(xiàn)孤立的強(qiáng)熒光點(diǎn)。

  (4)RPE脫離:ICGA早期表現(xiàn)為強(qiáng)熒光,范圍略大于FFA,晚期呈弱熒光表現(xiàn)。

  (5)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離:ICGA晚期后極部呈現(xiàn)圓形或類圓形強(qiáng)熒光,形態(tài)規(guī)則,邊緣光滑,直徑2~4PD,與無赤光檢查中“盤狀脫離”的形態(tài)基本一致。

  3.中心視野 急性期存在相對或絕對中心暗點(diǎn),尤其是Amsler表檢查暗點(diǎn)更明確,且有視物變形,恢復(fù)期后中心視野可以正常。但是對于病程長的病例,或反復(fù)多次發(fā)作病例,中心視野可能存在相對的暗點(diǎn)。有的病例視力恢復(fù)很好,但Amsler表檢查中心相對暗點(diǎn)仍存在,視物變形更多見,對比敏感度、后像恢復(fù)時(shí)間等常不可能完全恢復(fù)。

  中心暗點(diǎn)或弓形暗點(diǎn):多發(fā)性一過性白點(diǎn)綜合征視野檢查可見弓形暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或中心暗點(diǎn)。大多數(shù)病人主訴為視力突然下降和閃光感,部分病人可出現(xiàn)視野暗點(diǎn)。視力下降范圍可為1.0~0.05,但多為輕、中度下降。眼前段檢查正常。眼底檢查可見許多白色點(diǎn)狀病灶,位于視網(wǎng)膜的深層及RPE,多分布在血管弓附近的后極部和黃斑周圍,但不侵犯中心凹,赤道部附近的病灶少而稀疏。典型的病灶為近似圓形,大小不等,為100~500μm,色淡且邊界模糊,極似低功率激光在視網(wǎng)膜上形成的光凝斑。中心凹處常可見細(xì)小的色素顆粒。部分病例視盤邊界不清,在急性期可見玻璃體有少量細(xì)胞,少數(shù)病例可見血管白鞘形成。

  中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變:即葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uvea),是成年人中最多見的一種惡性眼內(nèi)腫瘤,在國外其發(fā)病率占眼內(nèi)腫瘤的首位,在國內(nèi)則僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,居眼內(nèi)腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高,易經(jīng)血流轉(zhuǎn)移,在成年人中又是比較多見,在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此,在眼科臨床工作中應(yīng)予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼后極部是好發(fā)部位,向前則發(fā)病率依次遞減。

  預(yù)防及早期治療為前題。平常要合理安排勞逸結(jié)合,避免誘發(fā)本病的諸多因素。萬一患病后,也不必憂慮,應(yīng)適當(dāng)休息,避免過度用腦及體力勞動(dòng),少看電視及書報(bào)。

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