一、病史
一般項目與其他章節(jié)一樣要詳細(xì)了解病史。如發(fā)病時間、年齡部位、范圍、色素異常的發(fā)展情況;有無局部癥狀或全身癥狀;發(fā)病因素是原發(fā)或繼發(fā);既往治療效果如何;有無家族史，遺傳史等內(nèi)容。
二、體格檢查
檢查色素異常的部位明確色素異常的顏色。如發(fā)生于面部的黃褐色斑見于黃褐斑;紅褐色見于面頸部毛囊紅斑黑變病;青褐色見于太田病;淡黑色見于瑞爾黑變病;瓷白色見于白癲風(fēng);淡白色表面有細(xì)糠狀鮮屑見于白色糠疹。如發(fā)生于軀干的色素異常棕褐色斑見于咖啡斑;藍褐色見于蒙古斑;淡褐色見于色素性等麻疹;四肢暴露部位的色素沉著多與接觸過敏及光敏感有關(guān)。限局性高出皮面的色素異常見于痣類。泛發(fā)性色素沉著見于全身性疾病如系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎、阿狄森病皮膚黑熱病等。泛發(fā)性皮膚變白見于白化病，限局性白色斑見于白癲風(fēng)等。
三、實驗室檢查
組織病理檢查對診斷色素異常有重要意義尤其色素性損害短期內(nèi)變大變黑，更須做病理檢查以防惡變。全身性疾病引起的色素異常對原發(fā)病可做相應(yīng)的實驗室檢查。
皮膚色素加深的鑒別診斷主要包含：
一、面部為主的色素沉著
1.黃褐斑由內(nèi)分泌等因素引起有些原因不明。好發(fā)于青年女性，日曬后加重多見于顴部、前額上唇及眼眶周圍。為多數(shù)片狀邊緣較清的淡褐色斑略對稱，無自覺癥狀。
2.瑞爾黑變病與某種接觸物有關(guān)亦可因光敏感或病因不明。中年女性多見，與日曬關(guān)系不太明顯好發(fā)于前額、領(lǐng)部、耳周及頸側(cè)為重面部中央色淡，為片狀淡褐色或淺黑色斑，邊界不太清表面輕度角化或細(xì)薄鱗屑，無自覺癥狀。
3.焦油黑變病因長期接觸瀝青石油及其石油類產(chǎn)品，成年男性較多，與日曬有關(guān)表現(xiàn)為面部及暴露部位彌漫性淡褐色或深褐色斑。可伴有痤瘡樣皮損。
4.雀斑遺傳因素常在兒童期發(fā)病日曬后加重。表現(xiàn)為面部針頭至米粒大黃褐色或黑褐色斑點，無自覺癥狀
5.太田瘦又稱眼上跨部褐青色清為遺傳或先天性因素，幼年或青年時發(fā)病，與日曬無關(guān)表現(xiàn)為領(lǐng)、上下眼瞼及顴部，邊緣清楚淡青色或藍黑色斑多為單側(cè)，有的同側(cè)鞏膜藍染，無自覺癥狀
6.口周黑子病又稱色素沉著一息肉綜合征遺傳因素，自幼發(fā)病，與日曬無關(guān)多在唇部尤以下唇、口腔效膜有褐黑色斑點。也可發(fā)生在面部手、足部，可以伴有腸道息肉床可引起痙攣腹痛腹瀉、伴發(fā)潰瘍可有出血，少數(shù)病人可發(fā)生癌變還可伴有斑禿，甲營養(yǎng)不良，桿狀指鼻息肉等。
7.著色于皮病系遺傳因素自幼發(fā)病，日曬后加重。常在面部或頸部手足暴露部位發(fā)生褐色斑點，伴毛細(xì)血管擴張及萎縮，疣狀增生及角化過度性皮疹可發(fā)生癌變。
8.化妝品皮炎是指由于面部化妝品皮炎引起的色素沉著多見于演員。為面部邊緣清楚的淡褐色、紅褐色或淺黑色斑或呈彌漫片狀或網(wǎng)狀。部分病人伴有或以前有皮炎和疾癢。
9.良性幼年黑素瘤又稱梭形細(xì)胞病是來自黑素細(xì)胞的良性腫瘤。常見于兒童少數(shù)見于青年人。表現(xiàn)為頰部耳部也可見于四肢、軀干一個堅實的結(jié)節(jié)。開始生長很快但直徑不超過2cm，表面呈紅褐色色素沉著，成年發(fā)展成皮內(nèi)德
10.固定性藥疹為口唇周圍多見橢圓形色素沉著斑亦可見于陰部及其他部位。
11.接觸性皮炎多發(fā)于面部或其他接觸部位與接觸致敏物有關(guān)。在反復(fù)皮炎后形成色素沉著斑。
12.藥物性色素沉著大劑量服用氯丙酸在面部或暴露部位出現(xiàn)青灰色色素沉著斑長期使用二甲胺環(huán)素，可在面部痤瘡損害處或前臂小腿及暴露部位發(fā)生藍黑色、藍灰色或棕色的色素沉著斑胺碘酮色素沉著系長期大量服用后在面部及日光照射部位發(fā)生藍灰色斑。與銀質(zhì)沉著斑相似。
13.事故性粉塵沉著癥由于爆炸事故或職業(yè)性損傷皮膚使一些帶色的粉狀物質(zhì)進入皮膚而造成皮膚持久性色素斑。常見于面部及暴露部位。
14.惡性雀斑樣瘦又稱黑變性雀斑病因不明，多發(fā)于4O歲以上婦女，為面部或暴露部位開始為褐色斑漸擴展經(jīng)過多年，部分病人可惡變成黑色素瘤。
二、軀干四肢為主的色素沉著
1.遺傳性對稱性色素異常癥遺傳因素幼年發(fā)病，青春期明顯，持續(xù)終身表現(xiàn)為手足背對稱性多數(shù)豆大色素沉著斑，伴有色素脫失斑，無自覺癥狀
2.肢端色素沉著顯性遺傳嬰兒或兒童期發(fā)病。表現(xiàn)為指(趾)背側(cè)皮膚彌漫性色素沉著，在四肢的關(guān)節(jié)屈側(cè)也有色素加深
3.黑皮病顯性遺傳出生時或嬰兒時皮膚色素增加，彌漫分布，后色素漸加深以面部及皺格部色素最重，毛發(fā)深黑，可伴有多發(fā)黑痣.
4.色素痣生后即有或青少年期發(fā)生全身各處均可發(fā)生，幾個至數(shù)十個，絕大多數(shù)為良性極少數(shù)交界痣可惡變。
5.藍疲幼年發(fā)病單發(fā)或多發(fā)。好發(fā)于上肢，軀干或面部為藍色結(jié)節(jié)，質(zhì)柔軟或堅實，邊界清楚
6.色素性巨瘦又稱獸皮盛生后即有，隨年齡而增大。好發(fā)于軀干背部為暗黑色斑，斑上有毛。皮膚增厚表面有大小不等的結(jié)節(jié)，由于增厚可形成皮紋樣皺褶。
7.咖啡斑自幼發(fā)病軀干多見，呈淡褐色圓形或卵圓形斑，無自覺癥狀
8.蒙古斑初生即有為良性藍色斑狀皮損。好發(fā)腰骰部，幾年后自然消退
9.伊藤疲類似太田病的色素斑好發(fā)于肩及上臂，亦有稱為肩峰三角肌褐青色痣。
10.惡性黑素瘤以中老年發(fā)病多常發(fā)于面、頸、足底及甲下等部位開始為藍黑色。黑色斑片或小結(jié)節(jié)。漸增大可出現(xiàn)潰破出血等。本病惡性度高，一經(jīng)確診及早手術(shù)切除
11.黑棘友病好發(fā)于皺指部位生殖器肛門區(qū)、面部肘膝部位。為褐色黑褐色肥厚性色素沉著斑。兒童發(fā)病多為良性，成年發(fā)病者可伴有惡性腫瘤
12.色素性蕁麻疹系肥大細(xì)胞增生所致有少年型和成年型兩種。多自幼年發(fā)病，成年后亦可發(fā)病皮疹以軀干為多，初為軀干。四肢不退的風(fēng)團漸變?yōu)辄S褐色或灰褐色斑;亦可為斑丘疹、丘疹、結(jié)節(jié)水癌等皮疹。經(jīng)搔抓或劃痕后斑上又可出現(xiàn)風(fēng)團為其特征。組織病理檢查可見真皮內(nèi)有大量肥大細(xì)胞浸潤
13.阿狄森病系慢性腎上腺功能減退全身皮膚彌漫性色素沉著。表現(xiàn)為青銅色、褐黑色以乳頭厚暈、生殖器區(qū)、面部及皺措部位明顯
14.炎癥后色素沉著為繼發(fā)性暫時性色素沉著如慢性濕疹產(chǎn)經(jīng)性皮炎脂溢性皮炎等皮膚病，愈后可遺留色素沉著斑。系由于慢性炎癥刺激機械性搔抓，或外用刺激性藥物綜合作用的結(jié)果。
三、非黑色素色素異常
1.血源性色素沉著如紫瞟等為紅細(xì)胞血漿滲出皮膚血管外，引起皮膚顏色的改變。因紫癲發(fā)生的大小部位的深淺和病期的長短，可表現(xiàn)為紅、紫藍、棕或棕黃色不等。
2.胡蘿卜素血癥為過食胡蘿卜及橘類有關(guān)使正常皮膚呈現(xiàn)黃色，但鞏膜顏色不變，應(yīng)與黃疽鑒別
3.褐黃病又稱黑尿病遺傳因素系黑尿酸氧化酶缺乏。兒童發(fā)病僅見尿色變化，皮膚色素沉著斑在30-40歲以后發(fā)生以面部、腋下、生殖器部為重呈淡灰、淡青、淡褐色或黑褐色常伴骨關(guān)節(jié)疾病。
4.紋身根據(jù)進入皮膚的顏料不同表現(xiàn)顏色不同。如黑色、青色藍色或紅色。系由人工造成各種不同的圖案。
應(yīng)從兩方面人手，一是針對病因的治療，二是局部對癥治療。后者是采用物理或化學(xué)方法祛除局部色素。從以上色素沉著的病因分析中不難看出，遺傳性和腫 瘤性疾病病因明確，較少受體內(nèi)因素影響，局部治療多可獲得滿意療效。常見的病種包括各型色素痣、斑痣藍痣、太田痣、伊滕痣、色素性毛表皮痣、咖啡斑、雀斑、老年斑等等。治療方法為：
1、以無刺激的護膚品定期做保養(yǎng)。
2、對于色素較深且面積較小的色斑，可先用黑療法(即藥物點療或激光點療然后再配合一些能控制黑色素形成且可加速細(xì)胞新陳代謝的藥物。)
3、治療時一定要注意隔離刺激源，內(nèi)調(diào)外治。內(nèi)因所致的色斑為：黃褐斑、老年斑、黑黝等。治療方法同上，只是藥量可酌增，并且療程加長，以內(nèi)服麗爾美祛斑膠囊調(diào)養(yǎng)為主。雖然當(dāng)今社會上很多美容院流行“換膚”，即讓皮膚表皮脫屑，它并不是解決色斑的良好辦法。因為當(dāng)皮膚細(xì)胞喪失免疫功能后，人體便會分泌大量的黑色斑來保護受損的細(xì)胞，而大量的胞皮會破壞細(xì)胞的免疫力，因此會使色斑更為嚴(yán)重，因此不可取。
4、液氨噴霧冷凍治療，適用于雀斑斑點衡疏、斑片較大的人。一般經(jīng)冷凍治療或電離子治療后雀斑的斑點在48小時內(nèi)結(jié)一層紫色薄痂，7~14天薄痂會自行脫落，譽斑點也隨之消失。這種方法要求操作醫(yī)生技術(shù)熟練，療效比較理想，有效率在95%以上，費用也不高。
5、采用電離子治療機或掃斑儀對譽斑進行淺燒灼，再有一種方法是采用磨削美容術(shù)來治療雀斑。適用于皮膚色澤較白，雀斑密集，面積又大的人。由于譽斑的斑點較淺，磨削時只要輕輕地磨除表皮就可破壞表皮基底層的黑色素細(xì)胞，從而起到理想的治療作用。
6、隨著美容整形醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物脫落也應(yīng)運而生。通常采用一種酚制劑涂于面部雀斑處，經(jīng)藥液對皮膚雀斑的作用，涂后會產(chǎn)生一層痂皮，大約經(jīng)過 5~7天，癡皮自行脫落，雀斑也隨之消除。此法痛苦少，簡便易行，效果也肯定，還可除去面部細(xì)微的皺紋和凹凸不平的小疤痕，使面部皮膚紅潤豐滿。
