一、病 史

　　關節(jié)疼痛是一個主觀訴述，每個患者所反映的關節(jié)疼痛癥狀，其實際含義可能各不相同。突發(fā)性嚴重疼痛與長時間反復疼痛的患者，其病變程度可能大不相同。在關節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細的病史，了解疼痛的各種特征，包括發(fā)病快慢，疼痛性質、發(fā)作時間，伴隨癥狀，加重或緩解因素。

　　1、起病快慢 關節(jié)疼痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥，特別是化膿性關節(jié)炎。多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關節(jié)炎，腦膜炎球菌性關節(jié)炎，念珠狀鏈桿菌性關節(jié)炎等感染性關節(jié)炎均以關節(jié)疼痛驟然開始，隨之可有腫脹或滲液。代謝性關節(jié)病、痛風發(fā)

　　病較快，驟然開始劇痛/慢性疼痛多見于變性性關節(jié)病，增生性骨關節(jié)病，骨壞死性關節(jié)病，特發(fā)性關節(jié)病，營養(yǎng)性關節(jié)病，內分泌，血液病性關節(jié)病，代謝性關節(jié)病，關節(jié)腫瘤，創(chuàng)傷性關節(jié)病等。

　　2、疼痛性質 一般痛的性質對診斷大多無助，開始站立時關節(jié)疼痛，活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關節(jié)病，交鎖性疼痛多為膝關節(jié)內半月板損傷或游離體。靜息性疼痛多為骨內壓增高，運動時疼痛多為骨壞死性關節(jié)病。

　　3、關節(jié)創(chuàng)傷 許多關節(jié)疼痛是由于關節(jié)創(chuàng)傷，損傷關節(jié)內軟骨，關節(jié)內骨折，韌帶撕裂。關節(jié)囊損傷，關節(jié)內結構損傷，外傷史對于診斷關節(jié)痛有重要意義。

　　4、伴隨癥狀 感染性關節(jié)炎多伴有全身中毒癥狀，發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏。風濕性關節(jié)炎多伴有心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)。牛皮癬性關節(jié)炎伴有皮膚病損。痛風性關節(jié)炎可有脈管病，腎臟尿酸鹽結石。血友病性關節(jié)炎可有其他部位出血。急性白血病關節(jié)受累，常見脾臟腫大，肝臟腫大，淋巴結病或紫癲。淋病性關節(jié)炎可有淋病性尿道炎，眼結膜炎等。潰瘍性結膜炎性關節(jié)病可有發(fā)熱，貧血，腸道排出血液和新液。結核性關節(jié)炎可伴有皮膚斑丘疹。發(fā)熱和肌痛。類風濕關節(jié)炎可有肌肉萎縮，骨質疏松，貧血，鞏膜炎等。骨關節(jié)病可伴有遠端指間關節(jié)Heberden結節(jié)。甲狀旁腺功能亢進關節(jié)受累，并可有食欲缺乏，嘔吐與便秘，多尿，煩渴，虛弱疲乏，普遍性骨質疏松。

　　二、體格檢查

　　關節(jié)疼痛應當進行全面、細致的體格檢查。首先應當是望診，觀察關節(jié)部位有無紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況。結合觸診了較兩側是否對稱，等長，是否有關節(jié)積液。如膝關節(jié)的浮骸試驗，是檢查關節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關節(jié)疾患的重要表現(xiàn)，如破行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)，呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等;某些關節(jié)病變可有關節(jié)活動時彈響;關節(jié)的觸診即對關節(jié)周圍肌肉收縮和關節(jié)活動度情況的檢查，兩側要進行對比。肢體測量也是診斷中一項內容。針”對不同關節(jié)有不同的特殊檢查法，而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義。

　　三、實驗室檢查

　　在診斷關節(jié)病時，實驗室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項目較多，其臨床意義不一。

　　1、類風濕因子(RE)是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體(自身抗體)。它以IgM，IgG，IgA免疫球蛋白出現(xiàn)，對人類 IgG的可結晶部分的附著素表現(xiàn)特異性。檢查類風濕因子的方法多，但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡外，其他關節(jié)病及關節(jié)病變陽性率均較低(<50% )因此在鑒別診斷方面，本實驗有重要意義。

　　其他疾病的陽性率：①風濕熱和其他膠原病的陽性率，根據(jù) Ziff的報告，風濕熱為20%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為34%，結節(jié)性動脈炎為21%，系統(tǒng)性硬化癥為28%，皮肌炎為12%。②非風濕病的陽性率，根據(jù)Barffeld的報告，傳染性肝炎為20%，亞急性心內膜炎為27%，梅毒為4%，類肉瘤為18%，癌腫為11%，白血病為4%，多發(fā)性骨髓瘤為4%。③強直性脊柱炎的陽性率為10%-20%，④正常人口中的陽性率約 4%。

　　2、紅斑狼瘡細胞試驗 是一種已經(jīng)攝取變性核質的吞噬細胞。紅斑狼瘡細胞現(xiàn)象共分為兩期。第一期，出現(xiàn)細胞核的核蛋白質為抗核因子所改變。第二期，出現(xiàn)毀壞細胞或死細胞的吞噬作用。紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細胞的意義：依靠試驗的小心處理，大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細胞。有18%類風濕性關節(jié)炎患者可以見到，慢性活動性肝炎，藥物過敏、進行性全身硬化，

　　節(jié)性多動脈炎和皮膚真菌病，有時也可見到紅斑狼瘡細胞。

　　3、紅細胞沉降率 血沉是測定各種風濕

　　病和炎癥性疾病的最簡便而又重要的檢測手段。血沉增快可見于急性風濕熱，急性感染，活動性結核病，類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉，可有助于推斷疾病發(fā)展或逐步痊愈.對某些 疾病的鑒別有一定幫助。

　　4、抗鏈球菌溶血素“O”試驗 如抗鏈球菌 溶血素“O”效價高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌，常用以協(xié)診斷風濕熱。必須注意，如有溶血、高膽固醇血癥、黃疽和血清污染或細菌感染者，皆可使抗鏈球菌溶血素“O”增高。

　　5、兒反應蛋白 血中的C反應蛋白升高常被用于了解急性風濕熱和類風濕性關節(jié)炎的活動情況。

　　6、抗核抗體 此種檢測常用于結締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強。

　　7、免疫球蛋白和補體 該測定可用于觀察免疫功能狀況，對結締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性細菌、病毒及寄生蟲感染，

　　腫瘤等的診斷有一定的幫助。

　　8、HLA-B27的檢測 可用已知 HIA-B27清，加被檢查者淋巴細胞相混合，然后加人補體，如果特異性抗血清與淋巴細胞膜相應的HLA抗原結合，即可活化補體而引起細胞膜損傷。損傷的細胞膜能通過活性染料而著色，可在顯微鏡下識別。如有50%以上的細胞著色，湖細胞被認為是具有相應的HIA-B27抗原，判為陽性。HIA-B27陽性者最多見于強直性脊柱炎，陽性率在 86%-96%。

　　9、尿酸 尿酸充分彌漫在整個體液之中，尿酸代謝發(fā)生障礙、形成高尿酸血癥、關節(jié)尿酸鹽沉著，造成關節(jié)炎急性發(fā)作，即痛風。通測定血尿酸、尿尿酸的含量。

　　10、滑液的檢查 首先是外觀上看，正常關節(jié)液色淡黃、清晰，呈效性。根據(jù)它的透明質酸的含量，聚合作用的濃度和程度來定它的部滯性。部蛋白試驗;加醋酸于正常或接近正常的滑液中，可凝成級蛋白凝塊。急性炎癥關節(jié)液，呈現(xiàn)稀疏絮狀就蛋白凝塊。白細胞，變性性關節(jié)病其白細胞數(shù)為(0~1)/L，類風濕性節(jié)炎為(3-15)x109礦，甚至還要更多些。類風濕因子;有時血液出現(xiàn)陽性反應之前，滑液可出現(xiàn)陽性，因而對診斷有所幫助。若出現(xiàn)結晶體，可用偏光濕微鏡檢查結晶體。

　　四、關節(jié)鏡檢查

　　關節(jié)鏡是一種新的外科技術，對于診斷和治療關節(jié)疾患已顯示出它的先進性與準確做目前已廣泛用于膝關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)，甚至還可以用于腕關節(jié)及指間關節(jié)的檢查及治療。關節(jié)鏡技術損傷小，恢復懈可以肉眼直接觀察關節(jié)內的結構變化，要比影像學檢查更加準確。鏡檢價值：①早期發(fā)現(xiàn)外科手術所能處理的損傷。②給患者與外科醫(yī)生提出不需要施行手術處理的根據(jù)。③盡早提出

　　可供了解和研究某些病變可能發(fā)生的進展小④關節(jié)鏡檢查能夠避免不必要的手術，對預定計劃手術方案可以改變。⑤確定了意料以外的診斷。

　　五、影像學檢查

　　關節(jié)疾患X線拍片是常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質的變化，特別是對關節(jié)部位骨腫瘤，骨質破壞、畸形、關節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關節(jié)病變新的方法，除對骨質顯像之外，對關節(jié)內的軟骨，軟組織結構能夠顯像，對診斷半月板損傷有其先進之處，這是普通X線拍片所不能比擬的、其缺點是價格較昂貴。

　　一、膝 痛

　　膝關節(jié)部位疼痛在臨床中最為多見，但多種疾患均可導致膝痛，由于病因不同，所采用的治療方法不盡相同，所以，準確的診斷是治療的首要前提。

　　1、各種關節(jié)炎所致膝痛見表12-2-1。

　　2、關節(jié)內損傷與病變

　　1)半月板損傷：多有外傷史，關節(jié)間隙可有壓痛點，休息后疼痛消失，Me，Murray征陽性，可有關節(jié)交鎖。

　　2)交叉韌帶損傷：多有外傷史，關節(jié)不穩(wěn)，抽屜試驗陽性。

　　3)軟骨損傷：關節(jié)軟骨損傷后可發(fā)生骨折或軟骨

　　4)關節(jié)游離休：關節(jié)出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，休息后疼痛消失X線可確診或關節(jié)鏡檢查亦可確診。

　　5)臏骨軟骨軟化癥：青壯年易發(fā)生，膝前疼痛人坐后站立疼痛上、下樓梯疼痛，壓股試驗陽性。

　　6)盂唇損傷：肩腫骨的關節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇，外展后損傷或撕裂也可引起肩關節(jié)疼痛。通過關節(jié)鏡診斷并于關節(jié)鏡下進行手術治療。

　　7)指肪墊炎：多見肥胖女性、站立，行走均可疼痛，脂肪墊處壓痛點。

　　3、滑膜病變

　　1)滑膜骨軟骨瘤病：本病是關節(jié)滑膜的慢性疾病，主要累及漆關節(jié)。這是一種滑膜組織轉化為軟骨組織，形成多發(fā)性軟骨瘤，分離脫落，游離關節(jié)內，骨化后形成骨軟骨性結節(jié)。

　　2)色素絨毛性結節(jié)性滑膜炎：本病關節(jié)穿刺有助于診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體，但最后常靠滑膜組織病理檢查來確診。

　　3)局限性結節(jié)性滑膜炎：本病一般侵及膝關節(jié)，與絨毛型不同，很少出現(xiàn)絨毛突起或深濃的色素沉著，故命名為局限性結節(jié)性滑膜炎，膝關節(jié)疼痛，運動受限，關節(jié)可出現(xiàn)交鎖，可觸及大小不等的移動性節(jié)。

　　4)關節(jié)部位腫瘤：關節(jié)部位的腫瘤可以表現(xiàn)關節(jié)疼痛而且股骨遠端、胚骨近端是骨腫瘤高發(fā)部位。常見有骨巨細胞瘤，軟骨母細胞瘤，軟骨部液纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫，滑膜肉瘤，骨肉瘤等。X線及CT可以協(xié)助診斷。

　　二、髓 痛

　　1、股骨頸骨折 此病相當常見，50-70歲者最多。可分不完全骨折和無移位骨折及移位骨折。前者骨折后僅感髓部疼痛，尚能站立行走或騎自行車，后者則有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感。髓關節(jié)后上脫位傷肢呈典型屈曲，內收及內旋畸形，不能外旋。二者應鑒別診斷。外傷史及X線平片可確診。

　　2、股骨頭骨髓滑脫 外傷可導致骨髓移位，自發(fā)性骨髓滑脫可繼發(fā)于敗血癥、腎性佝僂病，軟骨發(fā)育不全及多發(fā)性骨髓發(fā)育異常等。

　　自發(fā)性股骨頭骨髓自然滑脫較為少見。

　　髖部疼痛，關節(jié)活動障礙X線拍片即可確診本病。

　　3、類風濕性俄關節(jié)炎 本癥為一種全身性疾病，可發(fā)生任何年齡。早期關節(jié)有晨僵現(xiàn)象，隨后逐漸髓痛。實驗室檢查及X線檢查協(xié)助診斷。

　　4、強直性脊柱炎 本癥是脊柱的慢性進行性炎癥，侵及骰骼關節(jié)，關節(jié)突及附近韌帶和軀干的大關節(jié)導致纖維性，骨性強直和畸形，下腰背疼痛和強硬;胸廓疼痛和僵硬，腰椎活動受限;擴胸受限、虹膜炎病史可作為診斷標準。HLA-B27X線拍片人T可協(xié)助診斷。

　　5、化膿性髓關節(jié)炎 本癥為一種急性的嚴重關節(jié)感染。多發(fā)于少年兒童，由于髓關節(jié)的部位深在，周圍肌肉厚，容易延誤診斷，影響治療，導致關節(jié)強直，喪失功能，造成殘廢。

　　6、髖關節(jié)結核 一般發(fā)病隱漸，早期癥狀為髓部疼痛，逐漸加重，可有結核病中毒癥狀。X線檢查對本病的早期診斷極為重要。

　　7、暫時性骨膜炎 本癥為一種可自愈的非特異性炎癥。其特點為疼痛癥狀在數(shù)周內消失并持久康復。實驗室檢查無明顯異常。x線表現(xiàn)有髓關節(jié)囊腫脹陰影、臀小肌平直陰影變?yōu)榛∮啊㈥P節(jié)間隙增寬。

　　8、股骨頭缺血性壞死 由于骨缺血而導致的骨壞死病，已成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中常見的疾患之一。多種病因可造成股骨頭缺血性壞死，其共同癥狀即有髓部疼痛，呈隱漸性鈍痛，可出現(xiàn)破行等臨床癥狀。X線拍片，CT、MRI是診斷本病的常用方法。

　　9、夠關節(jié)骨性關節(jié)病 本病可分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，病理變化從軟骨變化，軟骨下骨質病變?yōu)橹鳌ＥR床癥狀的特點是起病緩慢，酸脹痛的輕重與X線的表現(xiàn)不成正比。嚴重患者可出現(xiàn)關節(jié)僵硬，破行。本病疼痛開始由坐站立時疼痛最為明顯，經(jīng)過活動以后，關節(jié)又見靈活，酸脹痛也漸減輕。但過度活動又會引起酸脹痛和運動受限。

　　10、航部軟組織疾患 如坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥，梨狀肌綜合征，編部滑囊炎，臀肌攣縮癥等均可起髓關節(jié)部位的疼痛，應當細心鑒別。

　　11、髓部腫瘤及瘤樣病變 多見的有骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結構不良，滑膜軟骨瘤病、骨肉瘤。軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉移瘤等。這些病變不同程度的導致髓部疼痛X線檢查協(xié)助診斷，活組織檢查可以確定診斷。

　　12、著色性絨毛結節(jié)性滑膜炎，血友病性關節(jié)炎，剝脫性骨軟骨炎等病癥也經(jīng)常發(fā)生在髓關節(jié)，同樣引起碗的疼痛。

　　三、肩 痛

　　1、肩部軟組織疾病與損傷

　　1)肩關節(jié)周圍炎：本病見于40歲以上老年人。由于2/3骨頭與關節(jié)囊接觸，在老年性變性基礎上，容易發(fā)生粘連性關節(jié)囊炎，引起后關節(jié)的疼痛和功能障礙。患肩終日疼痛，夜間尤甚。肩部活動明顯受限，尤以外展外旋更為突出。腦二頭肌長頭肌腱炎，岡上股撕裂，肌.膜炎、類風濕性關節(jié)炎等常為激發(fā)病因。肩外因素常由頸椎病，心臟病，肩部制動等引起。X線可協(xié)助診斷。

　　2)肩袖撕裂：多見于青壯年，損傷是發(fā)病原因。多表現(xiàn)肩及上臂外側疼痛、肩峰下，大結節(jié)處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現(xiàn)，即盂航關節(jié)主動夕展00-600范圍內壓痛，600-120。范圍內出現(xiàn)疼痛，超過1200后又無疼痛的體征。當完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后，可維持外展。

　　3)肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛，可有疼痛弧，青壯年多見，損傷是本病的病因。

　　4)岡上肌腱鞘炎：當用普魯卡因局部封閉時，該處疼痛消失，能主動將肩外展上舉1800而且有力;而同上肌腰部分斷裂，在局封后雖然疼痛消失，但不能自動將臂外展并上舉至1800或外展無力。若為石灰鹽性網(wǎng)上肌腔炎X線檢查可見大結節(jié)處有鈣質沉著。

　　5)肱二頭肌長頭鍵鞘炎：中老年多見，肩或上臂外側疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動部分限制。阻力下作主動屈肘和前臂旋后動作時，患部疼痛。

　　6)盂唇損傷：肩腫骨的關節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇，外展后損傷或撕裂也可引起肩關節(jié)疼痛。通過關節(jié)鏡診斷并于關節(jié)鏡下進行手術治療。

　　2、肩關節(jié)炎 肩關節(jié)炎有多種病因所致，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查可以鑒別。若發(fā)病較急，關節(jié)部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中毒表現(xiàn)，實驗室檢查白細胞增高，中性粒細胞上升，血沉加快。關節(jié)穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關節(jié)炎。肩部疼痛較輕，病史較長X線檢查骨質破壞，注意后關節(jié)結核。肩關節(jié)類風濕性關節(jié)炎發(fā)病方式不同。它既可以是肩關節(jié)的局部類風濕的炎性表現(xiàn)，又可作為類風濕全身性疾病的肩部病變。肩類風濕性關節(jié)炎通常累及雙側肩關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，腫脹、晨僵和膠著。類風濕因子常呈陽性。

　　原發(fā)性骨性關節(jié)炎在肩關節(jié)不常見。肩關節(jié)骨性關節(jié)炎多為肩部損傷和肩關節(jié)長期應力所致。疼痛常常在起床和活動一天后加重。經(jīng)一夜休息早晨并不減輕，稍活動后癥狀轉輕，經(jīng)過一天的工作后下午又加重。關節(jié)僵硬，腫脹，活動范圍受限。X線檢查，關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質硬化及骨質囊性變，可有骨贅。

　　此外，痛風、假痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎等均可侵及肩關節(jié)，結合體征及其臨床特點進行鑒別診斷。

　　3、肩部腫瘤 后及其附近的腫瘤的發(fā)病率，僅次于膝關節(jié)周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變，都無明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性惡性骨腫瘤大多單發(fā)，局部疼痛嚴重，于腫塊出現(xiàn)之前，初為間歇性，以后為持續(xù)性。局部表淺靜脈或毛細血管網(wǎng)可擴張，皮溫升高，壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。肩部腫瘤包括發(fā)生在腦骨上端，肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由于鎖骨位于皮下，患者有局部疼痛。和顯而易見的包塊診斷比較容易。鎖骨區(qū)如有神經(jīng)血管癥狀者。應考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒，早期診斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細胞瘤疼痛明顯并向臂、背部放射。表淺腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，而深層者須與健側對比，進行細致檢查方能發(fā)現(xiàn)。多見的肩腫骨骨軟骨瘤好發(fā)于兒童，少年。航骨近端是骨肉瘤，骨巨細胞瘤的第三好發(fā)部位，軟骨肉瘤，骨轉移瘤也不少見。類腫瘤樣疾患 以骨囊腫為最多見。影像學X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷。CT、MRI，數(shù)字顯影血管造影不具上述 優(yōu)點，但可清晰提示腫瘤范圍，血運豐富與否，與鄰近組織、器官的關系，有助于手術治療。血堿性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在。盡管通過病史，體檢、實驗室和影像學檢查對骨腫瘤可做出初步診斷，但其最后的診斷仍決定于病理組織學檢查。

　　四、肘 痛

　　勝節(jié)是人體中活動范圍較大的關節(jié)，對工作及日常生活均有很大的作用。肘關節(jié)病變常常可引起關節(jié)腫脹、疼痛。肘關節(jié)全關節(jié)腫脹、疼痛而無紅腫及關節(jié)活動受限者多見于肘關節(jié)的滑膜炎;肘關節(jié)鷹嘴尖部囊性腫物，疼痛輕微或無痛，常見于尺骨鷹嘴滑囊炎，多由外傷或慢性刺激引起;肘關節(jié)腫脹、關節(jié)活動時有摩擦感，常伴有疼痛，多由增生性骨性關節(jié)炎引起;肘關節(jié)腫脹，關節(jié)有時因交鎖而活動受，X線檢查有數(shù)個關節(jié)游離體者，可能是財關節(jié)剝脫性骨軟骨炎。肘關節(jié)進行性腫脹，活動時疼痛加劇J線檢查有骨質破壞者多為肘關結核;如果關節(jié)腫脹，并伴有紅、腫、熱、痛則應考慮化膿性關節(jié)炎。某些全身性疾病也可引起肘關節(jié)疼痛用脹，如風濕、類風濕性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎，牛皮癬性關節(jié)炎，痛風等。關節(jié)腫痛，夜間疼痛更加明顯J線檢查有骨質破壞可考慮腫瘤的可能，必要時活組織病理檢查。肢骨外上踝炎是肘部疼痛最為常見的病癥之一。本病除防骨外上踝有一局限的壓痛點外。握拳屈腕，前臂旋前伸肘時，患部疼痛加重。腦骨內上踝炎較外上踝炎發(fā)病率要少的多。前臂作對抗旋前運動時，可引起肢骨內上踝部位疼痛，在主動用力伸指，伸腕的同時，前臂旋后也可引起疼痛。二者均可由于過度勞累而反復發(fā)作。

　　五、腕與手部疼痛

　　腕與手部疼痛原因較多，各有特點，鑒別診斷見表12-2-2。

　　(1)屈肘甩手患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動。

　　(2)手指爬墻患者面對墻壁站立，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。

　　(3)體后拉手患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，健側手拉患側手或腕部，逐步拉向健側并向上牽拉。

　　(4)展臂站立患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分鐘，然后回原處，反復進行。

　　(5)后伸摸棘患者自然站立，在患側上肢內旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。

　　(6)梳頭患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。

　　(7)頭枕雙手患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展。

　　(8)旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復數(shù)遍。