急性膽囊炎并發癥
一、并發癥：
1.急性氣腫性膽囊炎：
這是一種特殊類型的膽囊炎，主要是厭氧菌群中以產氣莢膜梭菌造成的感染，往往合并鏈球菌，大腸埃希桿菌等造成混合感染，細菌感染的主要原因是由于急性膽囊炎發展到一定程度，膽囊內積膿，膽囊壁缺血壞死，這不僅造成組織內氧分壓降低，厭氧菌易于滋生，而且各種細菌不斷產生氣體，繼而向膽囊周圍擴散，近年來國內外學者認為膽囊內膿性膽汁刺激膽囊黏膜，釋放溶菌體酶，造成膽囊黏膜進一步受損的炎癥反應，同時磷酸酯酶A也可促進膽汁中的卵磷脂轉化為溶血卵磷脂，促進黏膜溶血，出血。
病人的臨床表現類似于急性重癥膽管炎，有時病人可出現黃疸和黑便，黃疸主要是由于腫大的膽囊或結石壓迫膽管所致，病人多數出現明顯的腹脹，如果合并膽囊穿孔，可出現膽汁性腹膜炎征象，嚴重時可引起多臟器功能障礙綜合征。
急性氣腫性膽囊炎在腹部X線片上，發病24～48h后，可見膽囊壁增厚并積氣，隨著病情的惡化，可擴散至膽囊周圍組織，如果膽囊壞死穿孔，則可出現膈下游離氣體與腹腔積液，在X線征象中應注意與膽囊腸道內瘺時膽囊積氣相鑒別，B超檢查可見膽囊壁與膽囊腔內積氣和急性膽囊炎超聲征象，由于該病的病死率較高，病變發展迅速，早期即可出現膽囊壞疽和穿孔，故應及早行膽囊切除術或膽囊造痿術，并進行腹腔引流。
2.膽囊穿孔：
急性膽囊炎穿孔可以有多種臨床表現：
①膽汁進入腹腔，引起膽汁性腹膜炎;
②繼發肝膿腫形成;
③與周圍組織粘連，最終形成膽囊周圍膿腫;④與鄰近組織器官形成內瘺，如膽囊胃瘺，膽囊十二指腸或結腸瘺等，在這其中以膽囊周圍膿腫最為多見，其次為膽汁性腹膜炎，引起膽囊穿孔的病因較為復雜，主要原因為膽囊壁血循環障礙，膽囊壞疽，其穿孔的發生時間受膽囊內壓力上升的速度，膽囊壁厚度及纖維化程度，膽囊的可膨脹性，膽石的機械性壓迫作用，膽囊與周圍組織的粘連程度等多種因素影響，由于膽囊穿孔一旦發生，并發癥較多，且具有一定的病死率，因此主張積極手術治療。
3.膽囊內瘺：
膽囊內瘺主要以膽囊炎，膽石病為主要臨床表現出現，由于瘺的部位不同具有不同的臨床表現，最多見的為膽囊胃腸道瘺，少數是膽囊與腎盂，膀胱，卵巢或子宮形成內瘺，臨床上比較常見膽囊與胃，十二指腸，結腸及膽總管形成的內瘺，形成內瘺后其主要臨床表現是反復發作的膽系感染及反流性急性膽囊炎，膽囊結石經十二指腸瘺口排出后，可發生十二指腸梗阻，若運行到小腸，可引起小腸下端的機械性梗阻，臨床稱之為膽結石性腸梗阻，而膽囊結腸瘺的病人常表現為脂肪瀉，低鈉血癥，營養不良等，綜合國內外文獻，膽囊炎病人具有以下臨床表現時應考慮膽囊內瘺的可能：
①突然膽絞痛發作并有發熱，寒戰，黃疸出現，自行或經消炎處理后癥狀緩解。
②長期腹瀉，尤以進食油膩食物后為甚。
③呃逆。
嘔吐膽汁，
④膽道出血。
⑤出現腸梗阻。
B超對膽石診斷率較高，但難以發現內瘺，CT檢查在口服造影劑后掃描若見到膽囊呈現與腸道等密度的高密度影，則診斷成立，鋇餐造影及X線腹部平片是診斷膽囊內瘺重要而又切實可行的臨床手段，前者可直接診斷膽囊胃腸道瘺，后者可看到膽囊或膽管內有氣體充盈，個別可見到腸道內的結石陰影，但應排除Oddi括約肌松弛，氣腫性膽囊炎，膽管炎，膽腸吻合等因素，PTC對膽道的顯示較為清楚，如發現造影劑以異常通道進入腸道，即可作出診斷，ERCP發現十二指腸內有異常開口，并有膽汁溢出即可診斷證實。
4.肝膿腫：
多發生在緊鄰膽囊床的肝V段，極少數為肝臟其他部位膿腫，發生原因可為急性化膿性膽囊炎膽囊外侵犯至肝組織，隨膽囊炎的緩解肝膿腫出現并加重，亦可為急性膽囊炎穿孔侵入肝組織實質，病人有高熱，寒戰，肝臟CT檢查可見肝V段出現低密度和液性暗區。
