胃平滑肌瘤疾病病因

　　一、發病原因：

　　1.胃平滑肌瘤是起源于平滑肌組織(多源自胃壁環肌或縱肌)，少數起自黏膜肌層的良性腫瘤。好發于胃底、胃體，小彎側較大彎側多見，后壁較前壁為多。

　　二、發病機制：

　　1.大體所見：胃平滑肌瘤多源自胃壁環肌或縱肌，少數起自黏膜肌層。好發于胃底、胃體，小彎側較大彎側多見，后壁較前壁為多，大小0.1～30cm，一般直徑在3cm以下。平均直徑3～6cm。由于起始部位和發展方向不同，腫瘤可形成腔內型、腔外型、壁間型和腔內外型四種。呈結節狀生長，以圓形、橢圓形多見，向胃腔中突出，亦可位于漿膜下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，與周圍組織有清楚的邊界，瘤體多堅實，質堅韌，表面光滑，無被膜。較大者其中心可有出血壞死或囊性變。有的同時累及黏膜與漿膜下呈“啞鈴型”。隨著腫瘤的增大胃粘膜隆起，腫瘤頂部黏膜有的呈“臍樣”的中央潰瘍形成，易引起出血。絕大多數為單發，約占90%，多發者占10%。約2.1%的胃平滑肌瘤可以惡變。

　　2.鏡下所見：鏡下見腫瘤由分化好的梭狀細胞交錯成束組成，但缺乏肌纖維，只有含量不等的纖維結締組織和成纖維細胞。切面觀察見腫瘤有清楚的邊界，但無包膜，其邊緣的腫瘤細胞與周圍的胃壁細胞互相混合，故導致區分良、惡性腫瘤的困難。細胞大小比較一致，異型性不明顯，少見核分裂象。根據鏡下細胞學特征和腫瘤生長方式，可分為4種類型：

　　1)普通的平滑肌瘤：梭狀細胞呈人字形排列，細胞核長呈雪茄形，腫瘤生長不規則，缺乏正常的波浪形和成束狀，常有玻璃樣和囊性變，腫瘤邊界清楚。

　　2)富于細胞的平滑肌瘤：細胞核互相貼緊、胞漿少，較少玻璃樣變，有時見到其中有局灶性出血和壞死。

　　3)怪異的平滑肌瘤：又稱平滑肌纖維瘤，細胞呈圓形或多角形，核位于中央，胞漿相對明顯，瘤灶呈浸潤性生長。

　　4)不典型的平滑肌瘤細胞形態不規則，可有梭狀和圓形相混，生長不規則。