系統性紅斑狼瘡一般護理

　　系統性紅斑狼瘡護理

　　(1)護理問題

　　關節炎及關節疼痛;發熱、疲勞不適;皮膚出現光敏感、紅斑、鼻腔或口腔的黏膜潰瘍、紫斑、水皰、蕁麻疹以及血管神經性水腫，約有20%病人會出現雷諾現象;腎功能衰退;心肺功能減退;神經功能異常;營養不良;容易受傷、出血。

　　(2)護理目標

　　減輕關節疼痛不適。降低體溫，增進身心舒適感。預防皮膚病變惡化。預防腎功能惡化。維護心肺功能。增加安全設施，預防意外發生。維持適當的營養，提高抵抗力。提供精神支持。

　　(3)護理措施

　　①保護關節，減輕關節的疼痛不適：鼓勵病人多休息，但應避免固定不動。平時應維持正確的姿勢，每天應有適當的活動，以保持正常的關節活動度。冬天宜注意關節部位的保暖。

　　②降低體溫，減輕發熱的不適感：對于發熱病人，應安排病人臥床休息，調整室溫，以促進散熱。如果病人沒有水腫現象，則增加水分攝取量，以補充發熱之水分喪失。給予冰袋使用，以降低體溫。

　?、郾Ｗo皮膚，避免陽光照射：A.保持皮膚清潔，干燥。B.避免陽光直接照射，夏日出門應撐傘，對于局部暴露部位，應使用陽光濾過劑，使發生濾光作用，減少局部受刺激。C.每天檢查皮膚，以便發現新的病灶。D.局部使用皮質類固醇軟膏，以抑制炎癥反應。E.指導病人平時不可任意用藥于局部病灶，洗澡水也不可過熱，洗澡時避免使用肥皂，以減少對皮膚的刺激。

　?、軠p輕局部癥狀

　　A.面部出現紅斑者，應經常用清水洗臉，保持皮膚清潔，并用30℃左右的清水將毛巾或紗布濕敷于患處，3次/d，每次30分鐘，可促進局部血液循環，有利于鱗屑脫落。面部忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，防止對局部皮膚刺激或引起過敏。

　　B.皮損感染者，應根據細菌培養及臨床表現，先行清創，然后局部給予營養、收斂的藥物，適當應用抗生素，促進消炎，有利于皮損愈合。

　　C.關節紅、腫、熱、痛明顯者，可用活地龍數條，洗凈加糖的浸出液濕敷，以清熱消腫止痛。

　　D.病人有脫發者，每周用溫水洗頭2次，邊洗邊按摩頭皮。

　　E.如有口腔黏膜潰瘍者可選用養陰生肌散、西瓜霜等外搽，保持病人口腔衛生;如有感染者，可用1∶5000呋喃西林液漱口，局部涂以錫類散或冰硼散等;如有真菌感染者，可用制霉菌素甘油外涂。

　　F.齒出血、鼻出血者用鮮茅根煎湯代茶，鼻腔出血較多，用吸收性明膠海綿壓迫止血，內服生藕汁或鮮生地汁半杯至1杯。出血量多者要觀察血壓、心率，要補充血容量和準備輸血。

　　G.注意外陰清潔，每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴或用虎杖15g，金銀花15g，煎水外洗，以防外陰黏膜糜爛。

　?、蓊A防腎功能惡化：

　　A.當出現腎功能減退時，應減少活動量，尤其在血尿和蛋白尿期間，應臥床休息。

　　B.每天注意尿量、體重的變化，當有尿量減少、體重增加或浮腫時，應限制水分和鹽分攝取量，并將詳情告訴醫師。

　　C.若腎臟排泄代謝廢物的能力大為降低，致使血中尿素氮、肌酐增加時，應采取低蛋白飲食。

　　D.每天測量血壓，注意觀察是否有心肺負荷過重(液體積留體內)和高血壓等癥狀。

　　E.若已出現腎功能衰竭，則需要安排定期血液透析或腹膜透析治療，以排除體內的代謝廢物和水分。

　　⑥維護心肺功能，預防心肺功能衰竭。

　　A.隨時注意生命征象及末梢循環的變化，若有血壓升高、心律不齊、心包摩擦音以及肢體水腫、冰冷等情形，應迅速告訴醫師，以便施行醫療處理。

　　B.注意呼吸道是否通暢，若出現呼吸急促，則囑病人半臥位，并給予氧氣吸入。如果胸膜積水嚴重，可能會施行胸膜穿刺放液術，以減少對肺臟的壓迫、增進呼吸功能。若有胸痛現象，則試著躺向患側，或以枕頭支托患側以減輕疼痛。

　　⑦安排安全措施，預防意外發生：

　　A.觀察病人是否有行為改變、意識混亂、幻覺、妄想或情緒不穩定、抽搐等現象，若出現上述現象，應適當保護病人，以防跌倒、跌落床下或咬傷舌頭等意外發生。

　　B.注意皮膚是否有紫斑、瘀斑的跡象，平時應避免碰撞或跌傷而發生出血不止。

　　⑧應用激素治療的注意事項：

　　A.糖皮質激素減量應逐步進行，不可突然停藥。告誡患者遵醫囑服藥，不可自增自減。

　　B.積極預防感染，尤其口腔黏膜、呼吸道、泌尿系以及皮膚的感染，注意觀察體溫變化。加強口腔護理，早期處理口腔內的各種病變。需每天進行會陰部清潔，防止發生泌尿系逆行感染。

　　C.適當補充鈣劑及維生素D，防治骨質疏松。

　　D.注意監測血糖和尿糖，以防止藥物引起的糖尿病。對糖尿病患者應隨時注意有無發生酮癥。

　　E.觀察大便顏色及胃腸道癥狀，定期檢查大便潛血，以便早期發現消化道出血或潰瘍。必要時給予氫氧化鋁凝膠，保護胃黏膜。

　　F.糖皮質激素易引發精神及神經癥狀。如有發生需減藥量，加強安全措施，專人看護，防止意外傷害。

　　G.大劑量激素沖擊治療前，應向患者交代治療期間應注意的事項。治療中注意掌握輸液滴速，觀察心律變化，防止輸液速度過快，引起心力衰竭。

　　⑨補充營養：病人若未出現腎功能衰竭癥狀，應鼓勵病人攝取均衡飲食，而且每天攝取適當的水分。如果病人已出現腎功能衰竭癥狀，則應限制蛋白質、含鉀食物以及鹽、水分的攝取量，以免代謝產物增加及水分滯留而加重身體的不適。

　?、饨o予精神及情緒上的支持：由于SLE常同時侵犯全身各器官，在發病后病人常有病重感，且病程很長，可能纏綿多年，因此，護理人員平時除了應多給予關懷外，也應給予精神上的鼓勵。盡量避免任意在病人面前反復使用“狼瘡”一詞，以免增加病人的恐懼和不安。

　　(5)預防感染

　　特別是病毒性上呼吸道感染，應注意預防。目前已證實麻疹病毒，副流感病毒Ⅰ、Ⅱ型，風疹病毒，黏病毒，特別是C病毒與SLE的發病有關。

　　(6)預防寒冷

　　患者居住的房間應注意室溫和濕度，一般溫度宜保持在25～28℃，夏天最好用自然風，如使用空調，室溫也要保持在28℃以上，濕度在50%以上。做飯、洗衣、洗菜、洗手均要用熱水，必要時戴膠皮彈性手套。平時不能進食冷凍食品與冷凍飲料。冬天要穿暖，盡量穿戴透氣性能強的衣服、手套、帽子、襪子，不要敞開衣領和袖口，最好不要外出。對有雷諾現象的患者更應重點保護，以促進局部血液循環。

　　(7)避免光照

　　要避免日光曝曬與紫外線照射，外出者要戴寬邊沿帽或用太陽傘，就是在夏天，也要穿吸水性強的優質衣料做成的長衣、長褲。騎自行車或駕駛車輛時要戴手套。女性患者盡量不要使用化妝品，即使要用，只可使用防紫外線的化妝品。在居住的臥室或工作環境，要避免直射陽光，最好用百葉窗或窗簾遮住。要避免進行游泳、爬山、海水浴和滑雪等接觸直射陽光的運動。

　　(8)慎用藥物

　　目前已知有20余種藥物可引起狼瘡樣綜合征，故應慎重或避免使用肼屈嗪(肼苯達嗪)、普魯卡因、青霉胺、磺胺藥、苯妥英(苯妥英鈉)等，以免發生SLE。

　　(9)妊娠和分娩前后的指導

　　向患者介紹有關SLE的有關疾病知識，妊娠可使病情惡化，也易發生早產、流產、死產。一旦妊娠后，應在醫院監測，做好妊娠期的保健指導，使患者順利度過妊娠中毒癥難關，若已確定妊娠后對疾病預后不利，就應組織其家庭人員進行協商，讓以身作則的優秀的病人及家屬現身說法，使之得到丈夫和長輩的理解和支持。醫院內、外要組織支持網絡系統，必要時可進行演講并拍攝成錄像，進行家庭訪問。同時要指導患者與家屬如何使用各種避孕方法。

　　(10)其他

　　應免除各種預防接種;遵醫囑用藥，不可隨便停藥、換藥或增減用量;堅持正確的功能鍛煉，以恢復關節功能;定期復查。