全面性發(fā)作鑒別診斷
一、鑒別
全面性發(fā)作需與下列疾病鑒別：
1 .暈厥(syncope)
是短暫性全腦灌注不足導(dǎo)致短時(shí)間意識(shí)喪失和跌倒，偶引起肢體強(qiáng)直陣攣性抽動(dòng)或尿失禁，阻止患者跌倒而加重灌注不足更易出現(xiàn)。久站、劇痛、見血、情緒激動(dòng)、排尿、咳嗽和憋氣等可為誘因，常有頭暈、惡心、眼前發(fā)黑和無力等先兆，跌倒較緩慢，面色蒼白、出汗，有時(shí)脈搏不規(guī)則。暈厥發(fā)生于直立位或坐位，臥位出現(xiàn)提示癇性發(fā)作。暈厥引起意識(shí)喪失極少超過15s，意識(shí)迅速恢復(fù)并完全清醒，具有自限性，無須抗癲癇藥治療;發(fā)作后意識(shí)模糊高度提示癲癇發(fā)作，肢體抽動(dòng)和尿失禁也可見于暈厥，并不一定提示癇性發(fā)作。
2.假性癲癇發(fā)作 (pseudoepileptic attack)
如癔癥性發(fā)作可有運(yùn)動(dòng)、感覺和意識(shí)模糊等類似癇性發(fā)作癥狀，常有精神誘因，他人在場(chǎng)時(shí)發(fā)作明顯，通常不是肢體抽動(dòng)，而是揮臂、踢腿等隨意動(dòng)作，具表演性，發(fā)作時(shí)意識(shí)不喪失，暗示可誘發(fā)或終止發(fā)作，視頻EEG有助于鑒別。
3.發(fā)作性睡病 (narcolepsy)
可引起猝倒，易誤診為癲癇。根據(jù)突發(fā)的不可抑制睡眠、睡眠癱瘓、入睡前幻覺及可喚醒等可以鑒別。
4.低糖血癥
血糖低于2mmol/L時(shí)可產(chǎn)生局部癲癇樣抽動(dòng)或四肢強(qiáng)直發(fā)作，伴意識(shí)喪失，常見于胰島β細(xì)胞瘤或長(zhǎng)期服降糖藥的2型糖尿病患者，病史有助于診斷。
5.器質(zhì)性腦病
大腦皮質(zhì)缺血、缺氧及某些彌漫性腦病可導(dǎo)致GTCS，可偶發(fā)一次、GTCS或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)注意鑒別;如Creutzfeldt-Jacob病(CJD)、亞急性硬化性全腦炎(SSPE)等腦電圖可有周期性放電，有較大的特征性診斷意義。
6.不同發(fā)作類型治療及預(yù)后差別很大，
應(yīng)注意鑒別，復(fù)雜部分性發(fā)作尤需注意鑒別，如某些復(fù)雜部分性發(fā)作僅有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為主，需與失神發(fā)作鑒別，前者發(fā)生于任何年齡，失神發(fā)作多見于兒童，發(fā)作頻率高，有特征性EEG改變;復(fù)雜部分性發(fā)作伴局部或不對(duì)稱強(qiáng)直、陣攣或各種姿勢(shì)性動(dòng)作，需與強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作鑒別。
