新生兒血小板減少性紫癜鑒別診斷
一、鑒別
本癥屬血小板減少或功能異常引起的出血，應(yīng)與其他常見的新生兒出血性疾病相鑒別，如：
1.血管壁功能失常性出血
早產(chǎn)兒及低出生體重兒(特別是極低出生體重兒)血管壁結(jié)締組織支持薄弱，血管脆性增加，損傷、受壓、酸中毒、低氧血癥、高碳酸血癥等都會(huì)引起出血。實(shí)驗(yàn)室檢查均無血小板減少。
2.凝血因子缺陷或抗凝作用增強(qiáng)性出血
(1)疾病：先天性凝血障礙如血友病、先天性低(無)纖維蛋白原血癥、K依賴因子缺乏癥、低凝血酶原血癥;后天性凝血障礙如膽道閉鎖或肝臟疾病所致凝血酶原缺乏癥、繼發(fā)性低纖維蛋白原血癥(彌漫性血管內(nèi)凝血)等。新生兒出血性疾病的診斷應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：
①病史及體格檢查：包括家族出血史(至少追查3代)，母親患病史(感染、特發(fā)性血小板減少性紫癜、紅斑狼瘡)，母親既往妊娠出血史，母及新生兒用藥史(抗驚厥藥、抗凝血藥、阿司匹林等)，嬰兒出生后是否用過維生素K，嬰兒出生后自發(fā)性反復(fù)發(fā)生出血的表現(xiàn)，發(fā)生出血時(shí)嬰兒的健康狀況或患病情況，出血發(fā)生的時(shí)間、部位、程度以及類型、紫癜的特點(diǎn)等。上述各項(xiàng)對(duì)診斷和鑒別診斷都有一定意義，如新生兒出血癥多在生后2～3天出現(xiàn)，一般情況良好;血友病多見皮膚大片淤血斑，肌肉和關(guān)節(jié)血腫，而血小板減少性紫癜多見瘀點(diǎn)或小瘀斑、鼻血、齒齦出血和黏膜出血等。
②實(shí)驗(yàn)室檢查：最重要的有3項(xiàng)檢查：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(PTT)。如血小板減少則很有診斷價(jià)值，可進(jìn)一步查明原因，是免疫性血小板減少，抑或是由于感染、DIC致血小板破壞增加。PT是試驗(yàn)外源性凝血系統(tǒng)，PTT是測(cè)定內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。其他的試驗(yàn)有：
A.血片觀察：如有紅細(xì)胞變形或碎片，要疑有DIC。
B.出血時(shí)間：其出血時(shí)間長(zhǎng)短與血小板的數(shù)量和質(zhì)量、毛細(xì)血管情況都有關(guān)，特異性較差。
C.凝血時(shí)間(試管法)：可了解血液高凝或低凝，對(duì)于DIC的診斷和指導(dǎo)治療有一定意義。
D.纖維蛋白原及纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測(cè)定：有助于DIC與先天性無纖維蛋白癥的診斷和鑒別診斷(后者測(cè)不出FDP)。
E.全血凝塊溶解時(shí)間及優(yōu)球蛋白部分溶解時(shí)間：用以測(cè)定纖溶酶活性。
F.血漿魚精蛋白副凝(3P)試驗(yàn)：是間接測(cè)定FDP的試驗(yàn)。
臨床上一般先作篩選試驗(yàn)包括血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間，白陶土部分凝血活酶時(shí)間(KPTT)和凝血時(shí)間(CT)。如考慮有凝血缺陷，可進(jìn)一步作凝血酶時(shí)間(TT)檢查，后者與KPTT及PT組成凝血缺陷過篩試驗(yàn)。
