新生兒血小板減少性紫癜一般治療
新生兒血小板減少性紫癜西醫(yī)治療
一、治療
根據(jù)導(dǎo)致血小板減少的病因，進(jìn)行病因治療。如血小板在30×109/L (3萬/mm3)以上，出血不嚴(yán)重，可不做特殊治療，因同種免疫性血小板減少性紫癜為自限性疾病，數(shù)天或1～2周可自然恢復(fù)，如血小板數(shù)≤30×109/L (3萬/mm3)，為預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)出血，可考慮以下治療：
1.換血
最理想的是血小板抗原匹配的血(例如由于PIA1抗原所致，則用PIA1抗原陰性血)進(jìn)行換血，更為理想的是可清除抗體，并可提供不被破壞的血小板。也可以用枸櫞酸磷酸葡萄糖(CPD)新鮮血，肝素作抗凝劑不做考慮。
2.腎上腺皮質(zhì)激素
作用是使血小板較快恢復(fù)，降低血管通透性，減輕出血傾向。潑尼松(強(qiáng)的松)用量為1～2mg/(kg·d)，重癥可先用2～3mg/(kg·d)，再漸減量，療程約1個月，或靜脈滴注地塞米松。
3.輸新鮮血
發(fā)生嚴(yán)重出血時，可作為急救措施。輸入血小板同型的血，可以消耗患兒體內(nèi)抗體，有利于病情恢復(fù)。
4.輸血小板
輸入經(jīng)處理過(用正常人的血漿洗滌過)的患兒母親的血小板，有效而安全，可較徹底地移去抗體。如血小板少于10×109/L(1萬/mm3)或出血危及生命，可考慮輸血小板、換血或輸新鮮血。
5.免疫球蛋白
國外有人主張輸注免疫球蛋白治療免疫性血小板減少。
6.止血藥物的應(yīng)用
由于血小板異常所致出血，可用酚磺乙胺(止血敏)，DIC高凝期用肝素，消耗期可同時補(bǔ)充凝血因子和加用肝素，纖溶亢進(jìn)期可在肝素基礎(chǔ)上加用抗纖溶制劑如氨基己酸、氨甲苯酸(對羧基芐胺)。
7.對癥治療
(1)控制感染：感染性血小板減少性紫癜治療方面應(yīng)積極控制感染，宮內(nèi)病毒感染引起的血小板減少性紫癜，治療以對癥治療為主，可參見新生兒病毒感染。細(xì)菌感染參見新生兒敗血癥、新生兒感染的抗生素使用。如在治療DIC時，除積極控制感染，還要改善供氧、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，維持體溫等都有助于中止DIC的發(fā)展。
(2)局部止血：如在穿刺部位局部壓迫止血，局部置冰袋冷敷使血管收縮以助止血(但需注意保持正常體溫)，有傷口的用凝血酶、凍干人纖維蛋白原海綿局部敷貼止血。
(3)脾切除：患特發(fā)性血小板減少性紫癜的妊娠母親的產(chǎn)科處理是一重要問題。妊娠期間切脾可致25%胎兒死亡，宜慎重。患兒脾切除是禁忌的。
二、預(yù)后
1)血小板數(shù)減少增加程度會導(dǎo)致出血與否及出血程度。免疫性血小板減少性紫癜，輕癥預(yù)后好，如<30×109/L(3萬/mm3)預(yù)后較差，甚至可因肺出血或大量消化道出血而死亡。
2)合并顱內(nèi)出血存活的小兒易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
3)宮內(nèi)感染性血小板減少性紫癜和先天性巨核細(xì)胞增生不良及Wiskott-Aldrich綜合征，預(yù)后較差。
