陣發(fā)性室性心動過速鑒別

　　1、陣發(fā)性室上性心動

　　陣發(fā)性室上性心動過速多見于無器質(zhì)性心臟病，多見于小兒。這與陣發(fā)性室性心動過速是一個鑒別點，且室性心動過速常有基礎(chǔ)病存在。心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動。絕大多數(shù)竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動呈周期性改變，屏息時心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無關(guān)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。 (1)如果能找出P波則有助于鑒別：P波與QRS波無關(guān)，呈干擾性房室分離，P波頻率慢于心室率，則符合室性心動過速的診斷。如P波與QRS波有固定關(guān)系，則符合室上性心動過速的特點。

　　(2)室性心動過速心室律輕度不齊：心室率<200次/min。心室率>200次/min，節(jié)律齊提示為室上性心動過速。

　　(3)室性心動過速發(fā)作間歇有與之相同的室性期前收縮：室上性心動過速間歇期其QRS波也呈相同的束支阻滯圖形。

　　(4)如果有心室奪獲或室性融合波出現(xiàn)，則可診斷為室性心動過速。室上性心動過速伴束支阻滯者不可能出現(xiàn)。

　　(5)采用興奮迷走神經(jīng)的方法：室上性心動過速伴束支阻滯者可突然中止發(fā)作，而室性心動過速無效。

　　(6)室性心動過速時第1心音可強弱不均：而室上性心動過速者第1心音強弱相等。

　　(7)室性心動過速患者多系器質(zhì)性心臟病：常有血流動力學(xué)障礙，而室上性心動過速伴束支阻滯者對血流動力學(xué)影響較小，故癥狀較輕。

　　2、預(yù)激綜合征

　　預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征(pre-excitation syndrome)或wpw(wolf-parkinson-white)綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動不能產(chǎn)生有效的機械收縮。預(yù)激并發(fā)室上性心動過速時，qrs波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時，qrs波群常增寬，應(yīng)與室性心動過速相鑒別。

　　(1)室性心動過速時節(jié)律規(guī)則：

少數(shù)不規(guī)則者其互差僅20ms。而預(yù)激綜合征伴心房顫動時的節(jié)律除呈極速時外，均呈絕對不齊、無規(guī)則。

　　(2)室性心動過速時QRS波形態(tài)呈單形性：

在同一導(dǎo)聯(lián)上是相同的(除伴有心室奪獲或室性融合波時)。而預(yù)激綜合征伴心房顫動時的QRS波類似多形性特點。

　　(3)室性心動過速發(fā)作間歇期可見形態(tài)與之相同的室性期前收縮：

而預(yù)激綜合征伴心房顫動間歇期應(yīng)見到預(yù)激綜合征的心電圖特點，可見δ波。

　　3.特發(fā)性室性心動過速

　　由于心電圖上兩者均為單形性持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動過速，均有類似特點，導(dǎo)致鑒別困難。但兩者的病因截然不同，前者多伴有器質(zhì)性心臟病。預(yù)后兇險;后者為無器質(zhì)性心臟病依據(jù)的正常人，預(yù)后良好。這是鑒別兩者的最關(guān)鍵之處。